第１回日本サルコペニア・悪液質・消耗性疾患研究会報告

第１回日本サルコペニア・悪液質・消耗性疾患研究会が4月26日に学士会館で開催されました。第1回はクローズな会でしたし、まだ研究会HPなどありませんので、少し紹介させていただきます。プログラムは以下の通りでした。

開会の辞：城谷典保先生（日本サルコペニア・悪液質・消耗性疾患研究会代表世話人）
昨年8月の発起人会から今日までの経緯を紹介が主でした。第2回は早ければ11～12月に東京で開催予定です。次回はオープン参加になります。

演題１：老年医学におけるサルコペニア研究の現状
鈴木隆雄先生（国立長寿医療研究センター研究所）
地域在宅高齢者のフレイルとサルコペニアに関する研究成果の紹介が主でした。歩行速度は死亡率、要介護などの強力な予後因子であるため、歩行速度をサルコペニアの診断基準に入れるのはよくないのではという考え方は参考になりました。

サルコペニアの定義にはまだ混乱があります。加齢による筋肉量減少のみをサルコペニアとすべきだという方と、EWGSOPのコンセンサス論文通り、歩行速度と握力が正常であれば筋肉量を測定しなくてもサルコペニアではないという方がいます。

AWGS（Asian Working Group for Sarcopenia）の会議は今度6月に台湾？で開催されるそうです。アジアにおけるサルコペニアは以下の日本語HPが参考になります。
http://www.wiley.co.jp/blog/health/?p=3596

演題２：高齢者の食力から考える虚弱・サルコペニア予防
飯島勝矢先生（東京大学高齢社会総合研究機構）
柏プロジェクトの紹介が主でした。食力の5本柱は栄養、身体、口腔・嚥下、多病・薬剤、社会・生活・精神・心理・認知とのことです。オーラルフレイルという言葉も作り、口腔、医科歯科連携の重要性をとても強調していました。

筋肉量測定に検査機器を用いないでサルコペニアを判定する方法として、指輪っかテストの紹介がありました。両手で下腿の最も太いところを囲めるかどうかという簡単なテストで、囲めない、ちょうど、余るの3つに分類します。

指輪っかテスト：両手で下腿の最も太いところを囲めなければサルコペニアなし、ちょうど囲める場合には前サルコペニア、囲めて両手と下腿の間にスペースができる場合にはサルコペニアと判断します。これはとても簡単でよいと思いました。

もう1つ、年齢、握力、下腿周囲長の3項目でサルコペニアの可能性を評価する簡易スクリーニングの紹介がありました。こちらは下記ブログをご参照ください。
http://rehabnutrition.blogspot.jp/2014/01/blog-post_579.html

演題３：悪液質のトランスレーショナルリサーチ‐7th Cachexia Conferenceハイライトを中心に‐
乾明夫先生（鹿児島大学大学院医歯学総合研究科心身内科学分野）
前半は悪液質のメカニズムと対応の紹介、後半は昨年12月に乾先生が大会長で開催された7th Cachexia Conferenceのハイライトの紹介が主でした。

悪液質のメカニズムに関しては書籍「悪液質とサルコペニア」で網谷先生、乾先生が執筆して下さった項目「悪液質のメカニズム」が日本語でわかりやすいと思います。宣伝ですが(笑)読んでいただけると嬉しいです。
http://www.ishiyaku.co.jp/search/details_1.aspx?cid=1&bookcode=214410

7th Cachexia Conferenceのハイライトは、Highlights from the 7th Cachexia Conferenceの論文を読んでいただければわかると思います。下記HPで全文読めます。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3953317/

以下、感想です。日本サルコペニア・悪液質・消耗性疾患研究会が立ち上がったことは素晴らしいと思います。欧米に比べ10年以上は遅れている領域だと感じますが、追いつく取り組みが始まりました。私も世話人ですので頑張らないとですね。

研究者の講演3つでしたが、臨床研究者もしくは臨床家の講演も次回はあるとよりディスカッションが深まるのではと感じました。研究のサルコペニアと臨床のサルコペニアにはまだまだ壁があります。
http://rehabnutrition.blogspot.jp/2012/01/blog-post.html

老年医学の先生の講演でしたのでフレイルの早期発見、予防、治療が主なテーマになるのは当然です。ただ障害になった後の対応がケアのみというのは、リハ医として残念に感じました。リハ栄養で臨床、研究をもっと進めないといけませんね。

飯島先生の講演で口腔、嚥下、歯科との連携をとても重視していたことが、最も印象的でした。医科からこれだけの熱いラブコールが歯科に送られていることを、多くの歯科関係者に知ってほしいと感じました。

最後に昨日時点での役員を紹介させていただきます。私以外すごいメンバーです。
代表世話人：城谷典保、世話人：蘆野吉和、石渡一夫、乾明夫、葛谷雅文、東口髙志、福田能啓、福山直人、丸山道生、若林秀隆

講演依頼へのお詫び

ブログを更新できていない件もお詫びしなければいけませんが、他にもお詫びがあります。

講演依頼が1日1～3件という日が1カ月以上続いています。7～12月の講演予定はすでに53件あり、申し訳ありませんが大半の講演依頼はお断りせざるを得ません。ようやくリハ栄養やサルコペニアが各地・多職種で浸透しつつあるのかもしれませんが、嬉しい悲鳴です。

リハ栄養やサルコペニアの講演依頼に関しては、お断りする際に関係各位の先生方を紹介させていただきます。お役に立てず、また関係各位の先生方には無茶ぶりでご迷惑をおかけしますが、ご理解とご協力の程何卒よろしくお願い申し上げます。

頭部挙上筋力は嚥下障害と栄養障害と関連する

虚弱・フレイルの高齢者で頭部挙上筋力は嚥下障害と栄養障害と関連するという論文がGeriatrics & Gerontology InternationalのHPに掲載されました。

 

Wakabayashi H, et al. Head lifting strength is associated with dysphagia and malnutrition in frail older adults. Geriatrics & Gerontology International, DOI: 10.1111/ggi.12283

 

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ggi.12283/abstract

 

タイトルどおりですが、頭部挙上筋力が弱い方や自力で頭部挙上をできない方は、嚥下機能や栄養状態が悪いことが多いという研究です。限界は多いですが、リハ栄養やサルコペニアの嚥下障害のエビデンスに少しはなると思っています。

 

リサーチクエスチョンは以下のとおりです。
P：摂食嚥下障害もしくは摂食嚥下障害疑いの65歳以上の要支援・要介護高齢者は
E：頭部挙上筋力が強いと（仰臥位で自分の力で頭を持ち上げることができると）
C：頭部挙上筋力が弱い場合と比較して（仰臥位で自分の力で頭を持ち上げることができない場合と比較して）
O：摂食嚥下障害・栄養障害を認めないことが多い
D：横断研究

386人を対象に、頭部挙上筋力は徒手筋力テスト、摂食嚥下障害の程度は臨床的重症度分類（DSS）、栄養状態は簡易栄養状態評価（MNA-SF）で評価しました。頭部挙上筋力と摂食嚥下障害・栄養障害の関連を、調査しました。男性129人、女性257人。平均年齢83歳。

結果ですが、386人中189人（49％）が仰臥位で自分の力で頭を持ち上げることができました。摂食嚥下機能は、79人が正常、138人が誤嚥のない摂食嚥下障害、169人が誤嚥のある摂食嚥下障害でした。栄養状態は、40人が栄養状態良好、171人が低栄養のおそれあり、175人が低栄養でした。

スペアマン順位相関係数では、頭部挙上筋力と摂食嚥下機能(r=0.458)、栄養状態(r=0.331)、年齢(r=-0.256)に有意な相関を認めました。頭部挙上の可否で2群に分類すると、頭部挙上を自力でできない群のほうが、高齢、摂食嚥下障害、低栄養を有意に多く認めました。

摂食嚥下障害を誤嚥の有無、栄養状態を低栄養の有無で2群に分類してロジスティック回帰分析を行うと、頭部挙上の可否と誤嚥の有無、低栄養の有無の間にそれぞれ独立した関連を認めました。

以上より、高齢者の頭部挙上筋力は摂食嚥下障害、栄養障害と関連を認め、頭部挙上筋力は、摂食嚥下障害重症度のスクリーニングとして有用な可能性があります。

Abstract
Aim: The purpose of this study was to assess the association between head lifting strength, dysphagia, and malnutrition in frail elderly.

Methods: A cross-sectional study was performed in 386 frail elderly
aged 65 years and older with dysphagia or suspected dysphagia. Head lifting strength was assessed by the Medical Research Council score. The severity of swallowing and nutritional status was evaluated using the Dysphagia Severity Scale and the Mini Nutritional Assessment Short Form, respectively. Univariate and logistic regression analyses were applied to examine the associations between head lifting strength, dysphagia, and malnutrition.

Results: There were 129 males and 257 females. Mean age was 83 years. The median Barthel Index score was 30 (interquartile range: 5-65). A total of 189 (49%) elderly could independently lift their head. Based on the Dysphagia Severity Scale, 79 participants had no dysphagia, 138 had dysphagia without aspiration, and 169 had dysphagia with aspiration. The Mini Nutritional Assessment Short Form revealed that 175 elderly were malnourished, 171 were at risk for malnutrition, and 40 had a normal nutritional status. The Medical Research Council score in males was higher compared to females. Head lifting strength was significantly correlated with age (r=-0.256), the Barthel Index (r=0.540), the Dysphagia Severity Scale (r=0.458), and the Mini Nutritional Assessment Short Form (r=0.331). In logistic regression analysis, the Medical Research Council score was independently associated with both dysphagia with aspiration and malnutrition.

Conclusions: Head lifting strength is associated with dysphagia with
aspiration and malnutrition in frail elderly.

嚥下機能・ADL・栄養状態の関係とサルコペニア

入院高齢者の嚥下機能は、ADLや栄養状態（上腕周囲長、下腿周囲長含む）と関連するが年齢とは関連しないという黒田喜寿さんの論文を紹介します。素晴らしいです！

Yoshitoshi Kuroda. Relationship between Swallowing Function, and Functional and Nutritional Status in Hospitalized Elderly Individuals. International Journal of Speech & Language Pathology and Audiology, 2014, 2: 20-26.

下記HPから全文入手可能です。

http://synergypublishers.com/jms/index.php/ijslpa/article/view/445

対象は65歳以上の高齢入院患者133人のうち、パーキンソン病、6か月以内の脳卒中、悪性疾患の方を除外した113人です。平均年齢86.4歳ですので、かなり高齢です。入院の原因疾患は、肺炎もしくは他の呼吸器疾患が80人と大半で、認知症を76人に認めました。

嚥下機能はgraded water swallowing test(GWST)と藤島先生のFILSで評価しています。ADL・身体機能はphysical dependency scaleとcomprehension scaleで、栄養状態は上腕周囲長、下腿周囲長、血清アルブミン値で評価しています。

結果ですが、GWST、FILSともADL・身体機能と栄養状態のすべての項目と有意な関連を認めました。その原因として、疾患・不活動・低栄養による二次性サルコペニアが、嚥下筋や嚥下機能に関与している可能性があります。

サルコペニアの摂食嚥下障害に関する論文は現時点ではほとんどありませんので、とても貴重な論文です。黒田さんはこの道の第一人者ですね。私も黒田さんに付いていけるように頑張らなければと実感しました。読みやすいですし、ぜひ多くの方に読んでほしい論文です。

Abstract
Dysphagia is highly prevalent among hospitalized elderly individuals. However, the underlying mechanism of this condition remains to be elucidated. The primary objective of this study was to investigate the relationship between swallowing function, and functional and nutritional status in hospitalized elderly individuals. The subjects consisted of 113 patients with a mean age of 86.4 years. Those who had Parkinson’s disease and a cerebrovascular accident within 6 months, or malignancy were excluded. Swallowing measures included a graded water swallowing test and food intake level scale; functional measures included a physical dependency scale and a comprehension scale; and nutritional measures included serum albumin levels, mid-upper arm circumference, and calf circumference. Both of the swallowing measures had significant correlations with the functional and nutritional measures but not with age, suggesting that dysphagia in this clinical population is related to functional dependency and malnutrition. Given that sarcopenia is exacerbated by disease, inactivity and malnutrition, the result of the present study is possibly explained using the concept of sarcopenia involving the swallowing muscle mass and its function.

来年のJSPEN開催​場所・日程変更のお知​らせ

すでにご存じの方も少なくないと思いますが、来年のJSPEN開催場所・日程が変更となりました。以下、井上先生からのお知らせです。

来年の第30回JSPEN学術集会を2月12日、13日に神戸で開催することに変更しました。
国立京都国際会館では1万人を越える参加者を収容できず、参加される方々にご迷惑をおかけする可能性が高いと判断したからです。
突然の変更で申し訳ありませんが、ご協力いただきますようお願い申し上げます。
第30回　日本静脈経腸栄養学会学術集会　会長　井上善文

詳細は下記の井上善文先生ブログをご参照ください。よろしくお願いいたします。
http://ameblo.jp/zenbun-inoue/entry-11798281274.html

メディカルスタッフのための栄養療法ハンドブック

佐々木雅也編集 ： メディカルスタッフのための栄養療法ハンドブック、南江堂を紹介します。

http://www.nankodo.co.jp/wasyo/search/syo_syosai.asp?T_PRODUCTNO=2267541

内容は解剖・生理、栄養スクリーニング・アセスメントから経腸栄養、静脈栄養、病態別栄養療法、小児の栄養療法まで多岐にわたっています。一方、1項目1頁で図表と本文という形式でコンパクトによくまとまっています。ERASなど最近の情報についても掲載されています、

NST専門療法士を目指すメディカルスタッフの学習や、NST専門療法士を取得したけど今受験しても合格しないかも(笑)という方の学習にお勧めだと思います。PT・OT・ST・DHが栄養療法の基本を学ぶのにもよいと思います。

目次

準備編 I　解剖・生理 　1．口腔・食道の解剖と摂食・嚥下の流れ 　2．口腔・咽頭の知覚神経支配と唾液分泌 　3．消化管の解剖 　4．各種栄養素の吸収部位 　5．主な消化管ホルモンと生理作用 　6．栄養素の消化過程と消化酵素 　7．便秘の病態と原因疾患 　8．下痢の病態と原因疾患 　9．嘔吐の病態と原因疾患 II　三大栄養素の代謝と機能 　1．糖質の働きと代謝 　2．アミノ酸・タンパク質の働きと代謝 　3．脂質の働きと代謝 　4．多価不飽和脂肪酸の代謝 III　ビタミン・微量元素 　1．水溶性ビタミンの作用および欠乏症 　2．脂溶性ビタミンの作用および欠乏症と過剰症 　3．微量元素の生体内機能および欠乏症と過剰症 IV　生体の水分・電解質（組成） 　1．身体の構成比率 　2．体液区分と電解質組成 　3．体液分布割合の変化 　4．電解質の主な役割 　5．消化液の電解質組成 　6．生体内の水分平衡 V　飢餓と侵襲神谷貴樹 　1．飢餓に対するエネルギー代謝の変動 　2．侵襲後の経過と尿中窒素排泄量 　3．侵襲時の臓器間代謝と各種ホルモンの作用 　4．栄養状態による急性疾患への反応の違い VI　スクリーニングとアセスメント 　1．除脂肪量の減少と窒素死 　2．栄養不良の分類とパラメータの変化 　3．栄養アセスメントの流れ 　4．栄養スクリーニング・アセスメントの方法 　5．SGA 　6．MNAR 　7．MUST 　8．NRS2002 　9．体重変化率とBMIによる評価 　10．栄養パラメータ 　11．人体の構成成分からみた栄養評価の指標 　12．上腕周囲および上腕筋囲 　13．血液・生化学評価項目と判定基準 　14．アルブミンの体内動態 　15．栄養指標となる血清タンパクの種類と特徴 　16．アルブミンとRTPを組み合わせた評価 　17．窒素バランスの算出法 　18．エネルギー消費量の算出 　19．エネルギー必要量の算出式 　20．簡易式による疾患別標準体重あたりのエネルギー必要量 　21．タンパク質必要量基準 　22．水分必要量 実践編 I　各種栄養療法とその選択 II　経腸栄養法 　A．経腸栄養法の適応と禁忌－経腸栄養の禁忌 　B．投与経路－経腸栄養のアクセス 　C．投与方法－PEGのデバイス 　D．経腸栄養剤 　E．各種病態における経腸栄養剤の選択 　F．合併症とその対策 III　静脈栄養法 　A．静脈栄養法の適応と禁忌 　B．投与経路 　C．静脈栄養法の合併症 　D．静脈栄養剤 　E．静脈栄養法のピットフォール 　F．静脈栄養法と医薬品 IV　病態別の栄養療法 　A．呼吸器疾患（COPD）丈達知子 　B．肝疾患 　C．膵疾患 　D．肥満症 　E．糖尿病 　F．腎疾患 　G．がん 　H．周術期 　I．腸疾患 　J．短腸症候群 　K．神経性食欲不振症 　L．脳血管疾患 　M．摂食・嚥下障害 　N．褥瘡 　O．高齢者 　P．救急疾患 　Q．心疾患 V　小児に対する栄養療法 　1．体液構成・水分必要量・電解質 　2．小児の簡易推定エネルギー・タンパク質必要量 　3．小児の簡易推定脂質・糖質必要量 　4．小児の食事摂取基準 ■付録 　I．嚥下機能の評価 　II．食事摂取基準 　III．在宅栄養療法 　IV．経管栄養不適薬品 　V．DESIGN-R（褥瘡経過評価用） 　VI．経腸栄養剤一覧 索引

Muscle wasting disease：筋消耗性疾患

Muscle wasting disease(筋消耗性疾患)という新しい疾患概念の提言に関する論文を紹介します。

Stefan D. Anker, et al. Muscle wasting disease: a proposal for a new disease. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle, doi:10.1007/s13539-014-0135-0

定義としては従来のミオペニアや広義のサルコペニアに近いです。急性疾患、慢性疾患どちらにも使用できますし、サルコペニア、悪液質、消耗性疾患どれにも使用できます。まず急性か慢性かで分類し、慢性の場合には次に原因疾患と重症度で分類します。

原因疾患には、がん、慢性腎不全、慢性心不全、慢性閉塞性肺疾患、神経筋疾患、慢性感染、加齢（サルコペニア）、多疾患の合併、代謝性疾患関連疾患があります。重症度には軽度、中等度（前悪液質）、重度（悪液質）があります。

まずはMuscle wasting disease(筋消耗性疾患)と診断して、その原因を何かと考えるスタンスのようです。ただ診断基準の記載はなく、今後の会議で修正、変更して行くそうです。こういった用語ができたことだけ知っておけばよいかなと思います。

Muscle wasting and cachexia are the ultimate consequence of aging and a variety of acute and chronic illnesses. Significant efforts are made by many stakeholders to develop effective therapies. An important aspect of successful therapeutic development research is a common nomenclature for effective communication between researchers and clinicians, to the public, and also with regulatory bodies. Despite several efforts to develop consensus definitions for cachexia and sarcopenia, including such new terms for muscle wasting as myopenia, a common conceptual approach and acceptable vocabulary and classification system are yet to be established. Notwithstanding the potential need to translate such disease definitions and terminologies into different languages, we advocate the use of the term “muscle wasting” as the unifying entity that represents the single most common disease process across a large spectrum of cachexia and in sarcopenia-associated disorders. In this paper, we outline a first proposal for the disease nomenclature and classification of “Muscle Wasting Diseases.” This concept can be applied in acute and chronic disease settings. It is pertinent for wasting diseases, cachexia, and sarcopenia of any severity and due to any underlying illness. The concept of muscle wasting disease underscores the most common denominator of the underlying wasting processes, i.e., muscle wasting, without ignoring the advanced disease states that are also accompanied by fat tissue wasting. The term muscle wasting disease is easily understood by both the scientific community and the lay public. This may promote its general use and efforts to heighten education and awareness in the field.