少し古いですが、台湾での脳卒中患者のMNAに関する論文を紹介します。
Alan C Tsai et al: A population-specific Mini-Nutritional Assessment can effectively grade the nutritional status of stroke rehabilitation patients in Taiwan. Journal of Clinical Nursing, 18, 82–88, 2008
脳卒中患者80人にMNAで栄養状態を評価した結果、低栄養18人（24.3%）、低栄養のおそれあり42人（56.8%）、栄養状態良好14人（18.9%）でした。
この論文では従来のMNAに加え、台湾バージョンでのMNAでも栄養状態を調査しています。65歳以上の台湾人の身体計測で5パーセンタイル以下をカットオフ値としています。具体的には上腕周囲長で男性22.5cm、女性21cm、下腿周囲長で男性28cm、女性25cm、BMIで21～17kg/m2です。
これで判定すると、従来のMNAは上腕周囲長21cm、下腿周囲長31cm、BMI23～19kg/m2がカットオフ値ですので、低栄養と判定される割合がやや少なくなり、栄養状態良好と判定される割合がやや増加します。
この論文を参考にすると日本では、日本人の新身体計測基準値（JARD 2001）を利用して、その5パーセンタイル以下を低栄養やサルコペニアの診断基準とする方法もありだと感じます。特に下腿周囲長31cmは若年者の5パーセンタイル程度ですので、65～69歳の28cm程度が適切なカットオフ値かもしれません。
Abstract
Aims and objectives.
To determine whether a modified version of the Mini-Nutritional Assessment without body mass index
could effectively assess the nutritional risk status of stroke rehabilitation patients in Taiwan.
Background.
The Mini-Nutritional Assessment was developed on the basis of clinical data of Western populations. Although
widely used, its application to assess stroke rehabilitation patients has been limited. Further, to get best results, populationspecific
modifications to address anthropometric and lifestyle differences have been suggested, especially for non-Caucasian
populations.
Design.
The study assessed the nutritional status of stroke rehabilitation patients who enrolled in the Long-term Care Service of
Taipei. Strokes who were >40 years old, in the program for >1 month and cognitively able to answer the questions were
recruited to participate in the study.
Methods.
An on-site in-person interview with structured questionnaire elicited information on personal data, disease history
and healthcare use and answers to the Mini-Mental State Examination, the Activities of Daily Living and the Mini-Nutritional
Assessment. Patient’s nutritional status was assessed with the Mini-Nutritional Assessment in three versions: the original,
population-specific (MNA-TI) and population-specific, without body mass index (MNA-TII).
Results.
The original Mini-Nutritional Assessment rated 24% of patients malnourished and 57% at risk of malnutrition. Similar
results, 14 and 64%, respectively, for MNA-TI; and 19 and 57%, respectively, for MNA-TII were observed.
Conclusion.
Both the original and the modified versions of the Mini-Nutritional Assessment can effectively rate the nutritional
risk status of stroke rehabilitation patients in Taiwan. Version MNA-TII that adopted population-specific anthropometric
cut-values but without body mass index can effectively predict the nutritional status of stroke patients.
Relevance to clinical practice.
The modified scale (MNA-TII) can enhance the application of the tool and timely detection and
intervention of undernutrition among stroke rehabilitation patients. It can also help to improve job efficiency of the primary
care professionals.
2012年5月30日水曜日
2012年5月29日火曜日
第11回神奈川摂食・嚥下リハビリテーション研究会
第11回神奈川摂食・嚥下リハビリテーション研究会が7月21日に開催されます。ぜひ多くの方にご参加いただきたいと思います。よろしくお願い申し上げます。
案内ビラは下記HPで入手できます。
http://www.peg.or.jp/news/information/kanagawa/120721.pdf
テーマ： 「あなたのハテナ？は私のハテナ？」
～ 「食べる」にまつわるあなたの疑問にお答えします～
日時 ：2012年 7月21日（土） 13：00～17：00
場所 ：横浜市開港記念会館
横浜市中区本町１丁目６番地
会費 ：1000円
・事前申し込みは不要です
・名刺をお持ち頂けると、記帳の手間と時間を省略できるので、ご協力ください
プログラム
12：20～ 受付
13：00～13：10 製品紹介
13：10～13：15 開会の挨拶
13：15～14：15 教育講演 「介護職のための摂食・嚥下の基礎知識 」 森田病院 宮下 剛先生
14：15～15：15 特別講演 「認知症の方の食支援 」 東京都老人医療センター 平野浩彦先生
15：15～15：30 休憩
15：30～16：50 「摂食・嚥下よろずや相談会」
■西神奈川ヘルスケアクリニック 赤羽重樹
■ワタミの介護株式会社本社 麻植有希子
■東京都老人医療センター 平野浩彦
■森田病院 宮下 剛
16：50～16：55 事務局よりお知らせ
16：55 閉会の挨拶
共催：神奈川摂食・嚥下リハビリテーション研究会 アボットジャパン株式会社
案内ビラは下記HPで入手できます。
http://www.peg.or.jp/news/information/kanagawa/120721.pdf
テーマ： 「あなたのハテナ？は私のハテナ？」
～ 「食べる」にまつわるあなたの疑問にお答えします～
日時 ：2012年 7月21日（土） 13：00～17：00
場所 ：横浜市開港記念会館
横浜市中区本町１丁目６番地
会費 ：1000円
・事前申し込みは不要です
・名刺をお持ち頂けると、記帳の手間と時間を省略できるので、ご協力ください
プログラム
12：20～ 受付
13：00～13：10 製品紹介
13：10～13：15 開会の挨拶
13：15～14：15 教育講演 「介護職のための摂食・嚥下の基礎知識 」 森田病院 宮下 剛先生
14：15～15：15 特別講演 「認知症の方の食支援 」 東京都老人医療センター 平野浩彦先生
15：15～15：30 休憩
15：30～16：50 「摂食・嚥下よろずや相談会」
■西神奈川ヘルスケアクリニック 赤羽重樹
■ワタミの介護株式会社本社 麻植有希子
■東京都老人医療センター 平野浩彦
■森田病院 宮下 剛
16：50～16：55 事務局よりお知らせ
16：55 閉会の挨拶
共催：神奈川摂食・嚥下リハビリテーション研究会 アボットジャパン株式会社
2012年5月28日月曜日
Lカルニチンと悪液質：動物実験
Lカルニチン投与は悪液質の改善に有効というラットでの動物実験を紹介します。
Busquets S, Serpe R, Toledo M, Betancourt A, Marmonti E, Orpí M, Pin F, Capdevila E, Madeddu C, López-Soriano FJ, Mantovani G, Macciò A, Argilés JM. l-Carnitine: An adequate supplement for a multi-targeted anti-wasting therapy in cancer. Clin Nutr. 2012 May 18. [Epub ahead of print]
悪液質のラットにLカルニチンを1g/kg投与したところ、食事摂取量、筋肉量に改善を認めました。これらの効果は直接、身体機能の改善につながっていました。
動物実験ですので、このままヒトに適応することはできませんが、悪液質に対する包括的治療の1つとして、Lカルニチンを検討してもよいかもしれません。
Abstract
BACKGROUND & AIMS: Tumour growth is associated with weight loss resulting from both adipose and muscle wasting.
METHODS: Administration of l-carnitine (1 g/kg body weight) to rats bearing the AH-130 Yoshida ascites hepatoma, a highly cachectic rat tumour.
RESULTS: The treatment results in a significant improvement of food intake and in muscle weight (gastrocnemius, EDL and soleus). These beneficial effects are directly related to improved physical performance (total physical activity, mean movement velocity and total travelled distance). Administration of l-carnitine decreases proteasome activity and the expression of genes related with this activity, such as ubiquitin, C8 proteasome subunit and MuRF-1. Interestingly, l-carnitine treatment also decreases caspase-3 mRNA content therefore suggesting a modulation of apoptosis. Moreover, addition of 50 μM of l-carnitine to isolated EDL muscles results in a significant decrease in the proteolytic rate suggesting a direct effect.
CONCLUSIONS: It can be concluded that l-carnitine supplementation may be a good approach for a multi-targeted therapy for the treatment of cancer-related cachexia.
Busquets S, Serpe R, Toledo M, Betancourt A, Marmonti E, Orpí M, Pin F, Capdevila E, Madeddu C, López-Soriano FJ, Mantovani G, Macciò A, Argilés JM. l-Carnitine: An adequate supplement for a multi-targeted anti-wasting therapy in cancer. Clin Nutr. 2012 May 18. [Epub ahead of print]
悪液質のラットにLカルニチンを1g/kg投与したところ、食事摂取量、筋肉量に改善を認めました。これらの効果は直接、身体機能の改善につながっていました。
動物実験ですので、このままヒトに適応することはできませんが、悪液質に対する包括的治療の1つとして、Lカルニチンを検討してもよいかもしれません。
Abstract
BACKGROUND & AIMS: Tumour growth is associated with weight loss resulting from both adipose and muscle wasting.
METHODS: Administration of l-carnitine (1 g/kg body weight) to rats bearing the AH-130 Yoshida ascites hepatoma, a highly cachectic rat tumour.
RESULTS: The treatment results in a significant improvement of food intake and in muscle weight (gastrocnemius, EDL and soleus). These beneficial effects are directly related to improved physical performance (total physical activity, mean movement velocity and total travelled distance). Administration of l-carnitine decreases proteasome activity and the expression of genes related with this activity, such as ubiquitin, C8 proteasome subunit and MuRF-1. Interestingly, l-carnitine treatment also decreases caspase-3 mRNA content therefore suggesting a modulation of apoptosis. Moreover, addition of 50 μM of l-carnitine to isolated EDL muscles results in a significant decrease in the proteolytic rate suggesting a direct effect.
CONCLUSIONS: It can be concluded that l-carnitine supplementation may be a good approach for a multi-targeted therapy for the treatment of cancer-related cachexia.
2012年5月26日土曜日
蛋白摂取量とダイナペニア：横断研究
蛋白摂取量とダイナペニアの関連を閉経後女性で調査した横断研究を紹介します。
M. E. Filion, et al: Relationship between protein intake and dynapenia in postmenopausal women. The Journal of Nutrition, Health & Aging 2012, DOI: 10.1007/s12603-012-0054-8
リサーチクエスチョンは以下の通りです。
P：閉経後の虚弱でない50-75歳の女性で
E：蛋白摂取量が多いと
C：蛋白摂取量が少ない場合と比較して
O：ダイナペニアを認めることが多い
D：横断研究
抄録しか読んでいないので詳細不明ですが、ダイナペニアをtype I とtype IIに分類しています。おそらく筋力（今回は握力）が若年女性の平均値より1標準偏差以下の場合をtype I、2標準偏差以下の場合をtype II、としているのではないかと推測します。
結果ですが、ダイナペニアでない群とtype IIダイナペニア、およびtype Iダイナペニアとtype IIダイナペニアの間に、有意な蛋白摂取量の差を認めました。一方、ダイナペニアをkg/BWもしくはkg/LBMで判断した場合、3群間で除脂肪体重の量に有意差を認めませんでした。
以上より、蛋白摂取量とtype IIダイナペニアには有意な関連があるという結論です。横断研究ですので因果関係は不明ですし、72名と少人数かつ女性限定ですが、蛋白摂取量が多いほうがダイナペニアの予防に有利な可能性があります。今後の研究次第ですが。
Abstract
M. E. Filion, et al: Relationship between protein intake and dynapenia in postmenopausal women. The Journal of Nutrition, Health & Aging 2012, DOI: 10.1007/s12603-012-0054-8
リサーチクエスチョンは以下の通りです。
P：閉経後の虚弱でない50-75歳の女性で
E：蛋白摂取量が多いと
C：蛋白摂取量が少ない場合と比較して
O：ダイナペニアを認めることが多い
D：横断研究
抄録しか読んでいないので詳細不明ですが、ダイナペニアをtype I とtype IIに分類しています。おそらく筋力（今回は握力）が若年女性の平均値より1標準偏差以下の場合をtype I、2標準偏差以下の場合をtype II、としているのではないかと推測します。
結果ですが、ダイナペニアでない群とtype IIダイナペニア、およびtype Iダイナペニアとtype IIダイナペニアの間に、有意な蛋白摂取量の差を認めました。一方、ダイナペニアをkg/BWもしくはkg/LBMで判断した場合、3群間で除脂肪体重の量に有意差を認めませんでした。
以上より、蛋白摂取量とtype IIダイナペニアには有意な関連があるという結論です。横断研究ですので因果関係は不明ですし、72名と少人数かつ女性限定ですが、蛋白摂取量が多いほうがダイナペニアの予防に有利な可能性があります。今後の研究次第ですが。
Abstract
Objective
The purpose of this study was to investigate the relationship
between protein intake and dynapenia.
Design
A cross-sectional/observational study.
Setting
Department of Kinanthropology at the University of Quebec at
Montreal.
Participants
Seventy-two non-frail postmenopausal women aged between 50 to
75 years were recruited.
Measurements
Body weight (BW), lean body mass (LBM; %) and skeletal muscle
mass (bio-electrical impedancemetry analysis), maximum voluntary handgrip
strength (using hand dynamometer), aerobic capacity (VO2peak) and dietary intake
were measured. Women were divided according to dynapenia criteria.
Results
The strongest correlation between muscle strength and protein
intake was observed when we express the amount of protein in g/d/BW. No
differences for age, BMI, status of menopause, fat mass and VO2peak were
observed between non-dynapenic, type I dynapenic and type II dynapenic women,
independently of the criteria used. We observed significant differences in
protein intake (g/d/BW) between nondynapenic and type II dynapenic (p<0.01)
as well as between type I dynapenic and type II dynapenic (p<0.01) when
dynapenia was expressed in kg/BW and in kg/LBM, respectively. It should be noted
that no differences in LBM between the three groups were observed when dynapenia
was expressed in kg/BW and kg/LBM. Protein intake for all groups respected the
RDA of 0.8 to 1.2 g/d/BW (non-dynapenic: 1.44/1.38; type I dynapenic: 1.30/1.33;
type II dynapenic: 1.05/1.08 g/d/BW).
Conclusions
Protein intake seems to play a role in the development of
dynapenia particularly at the level of type II dynapenia. Therefore, an increase
in the recommended daily allowance for protein intake may be warranted.
頭部挙上訓練の嚥下改善効果：系統的レビュー
頭部挙上訓練の嚥下機能への効果に関する系統的レビューを紹介します。
Eva Bolle Antunes, Nuno Lunet. Effects of the head lift exercise on the swallow function: a systematic review. Gerodontology, Article first published online: 21 MAY 2012, DOI: 10.1111/j.1741-2358.2012.00638.x
頭部挙上訓練（Shaker exercise）に関する9つの論文を系統的にレビューしています。結果ですが、喉頭の前方移動の増加、上部食道括約筋開大時の前後距離の増加、嚥下障害の症状の消失が報告されていました。
頭部挙上訓練は嚥下機能訓練の中で数少ない、エビデンスのある訓練の1つです。今回、系統的レビューでも有効性が検証されました。ただ、1分挙上、1分休憩を30回、これを1日3回で計3時間というのは実現可能性が低いので、修正版頭部挙上訓練の有効性の検証も望まれます。
Objective: Ageing is associated with modifications in upper oesophageal sphincter function that may be deleterious to deglutition. The head lift exercise (Shaker exercise) is a head-raising work out aiming to improve the opening of this segment, and ultimately to reduce aspiration. We aimed to review critically the evidence on the effects of this structured intervention programme and to identify gaps to be filled by future research.
Material and Methods: We identified published reports addressing the effect of this exercise in increasing the anteroposterior diameter and cross-sectional area of the deglutitive upper oesophageal sphincter opening or dysphagic symptoms.
Results: Nine methodologically heterogeneous studies were included in the review, and the reported effects of the head lift exercise were an increase in the anterior excursion of the larynx and in the anteroposterior diameter of the upper oesophageal sphincter opening, and the elimination of dysphagic symptoms.
Conclusion: Further studies including control groups and accounting for potential confounders are needed for a sound assessment of the effectiveness of this technique. The data on the functional results are, however, promising for dysphagia interventions.
Eva Bolle Antunes, Nuno Lunet. Effects of the head lift exercise on the swallow function: a systematic review. Gerodontology, Article first published online: 21 MAY 2012, DOI: 10.1111/j.1741-2358.2012.00638.x
頭部挙上訓練（Shaker exercise）に関する9つの論文を系統的にレビューしています。結果ですが、喉頭の前方移動の増加、上部食道括約筋開大時の前後距離の増加、嚥下障害の症状の消失が報告されていました。
頭部挙上訓練は嚥下機能訓練の中で数少ない、エビデンスのある訓練の1つです。今回、系統的レビューでも有効性が検証されました。ただ、1分挙上、1分休憩を30回、これを1日3回で計3時間というのは実現可能性が低いので、修正版頭部挙上訓練の有効性の検証も望まれます。
Objective: Ageing is associated with modifications in upper oesophageal sphincter function that may be deleterious to deglutition. The head lift exercise (Shaker exercise) is a head-raising work out aiming to improve the opening of this segment, and ultimately to reduce aspiration. We aimed to review critically the evidence on the effects of this structured intervention programme and to identify gaps to be filled by future research.
Material and Methods: We identified published reports addressing the effect of this exercise in increasing the anteroposterior diameter and cross-sectional area of the deglutitive upper oesophageal sphincter opening or dysphagic symptoms.
Results: Nine methodologically heterogeneous studies were included in the review, and the reported effects of the head lift exercise were an increase in the anterior excursion of the larynx and in the anteroposterior diameter of the upper oesophageal sphincter opening, and the elimination of dysphagic symptoms.
Conclusion: Further studies including control groups and accounting for potential confounders are needed for a sound assessment of the effectiveness of this technique. The data on the functional results are, however, promising for dysphagia interventions.
脳卒中後の体脂肪変化：系統的レビュー
脳卒中後の体脂肪変化に関する系統的レビューを紹介します。
Coralie English, Kerry Thoirs, Alison Coates, Alice Ryan, Julie Bernhardt. Changes in fat mass in stroke survivors: a systematic review. International Journal of Stroke, Article first published online: 18 MAY 2012 DOI: 10.1111/j.1747-4949.2012.00824.x
目的は、①脳卒中後に麻痺側と非麻痺側で体脂肪量の違いがあるか、②脳卒中後の時間経過で体脂肪量の変化があるかの2つです。メタ分析はDEXAで評価した10論文で行われています。
結果は、①下肢では麻痺側と非麻痺側で体脂肪量の違いはなく、上肢ではわずかに麻痺側で体脂肪量が多かったです（84g）。②脳卒中発症1ヶ月後と6ヶ月後では有意差なく、6ヶ月後と12ヶ月後では有意な増加ありでした（1935g）。
一般的に下肢より上肢のほうが麻痺が重いことが多いため、麻痺側上肢のみ体脂肪量が増加したのかもしれません。発症6ヶ月後までは機能訓練を頑張りますが、その後は機能訓練の量が少なくなりがちです。そのため、6ヶ月後以降に体脂肪量が増加するのかもしれません。
リハ栄養的には、十分な機能訓練を行っている時期（回復期リハ病棟入院中など）には、食事摂取量を増やすことが必要です。一方、機能訓練の量が減る時期（回復期リハ病棟退院後など）には、入院中より食事摂取量を少なくして、体脂肪量を増加させないことが重要だと考えます。るいそうなら別ですが。
Abstract
Background
Stroke survivors have less muscle mass in their paretic limbs compared with nonparetic limbs, which may or may not be accompanied by changes in regional and/or whole body fat mass. Aim To examine the current evidence regarding differences in regional fat mass between paretic and nonparetic limbs and changes in whole body fat mass over time in stroke survivors.
Methods
A systematic search of relevant databases. Studies measuring whole body or regional fat mass using dual-energy X-ray absorpiometry, computed tomography, or magnetic resonance imaging were included.
Results
Eleven trials were identified. Fat mass differences between paretic and nonparetic limbs and change in fat mass over time were not consistent. Meta-analyses were conducted using dual-energy X-ray absorpiometry-derived data from 10 trials (n = 324). There were no differences in fat mass between paretic and nonparetic legs (pooled mean difference 31·4 g, 95% confidence interval −33·9 to 96·6, P = 0·35), and slightly greater fat mass in the paretic arms compared with nonparetic arms (pooled mean difference 84·0 g, 95% confidence interval 30·7 to 137·3, P = 0·002). Whole body fat mass did not increase significantly between one-month and six-months poststroke (pooled mean difference 282·3 g, 95% confidence interval −824·4 to 1389, P = 0·62), but there was an increase between six- and 12 months poststroke (pooled mean difference 1935 g, 95% confidence interval 1031 to 2839, P < 0·001).
Conclusions
There were inconsistent findings regarding changes in fat mass after stroke. Large, well-designed studies are required to further investigate the impact of body composition changes on the health of stroke survivors.
Coralie English, Kerry Thoirs, Alison Coates, Alice Ryan, Julie Bernhardt. Changes in fat mass in stroke survivors: a systematic review. International Journal of Stroke, Article first published online: 18 MAY 2012 DOI: 10.1111/j.1747-4949.2012.00824.x
目的は、①脳卒中後に麻痺側と非麻痺側で体脂肪量の違いがあるか、②脳卒中後の時間経過で体脂肪量の変化があるかの2つです。メタ分析はDEXAで評価した10論文で行われています。
結果は、①下肢では麻痺側と非麻痺側で体脂肪量の違いはなく、上肢ではわずかに麻痺側で体脂肪量が多かったです（84g）。②脳卒中発症1ヶ月後と6ヶ月後では有意差なく、6ヶ月後と12ヶ月後では有意な増加ありでした（1935g）。
一般的に下肢より上肢のほうが麻痺が重いことが多いため、麻痺側上肢のみ体脂肪量が増加したのかもしれません。発症6ヶ月後までは機能訓練を頑張りますが、その後は機能訓練の量が少なくなりがちです。そのため、6ヶ月後以降に体脂肪量が増加するのかもしれません。
リハ栄養的には、十分な機能訓練を行っている時期（回復期リハ病棟入院中など）には、食事摂取量を増やすことが必要です。一方、機能訓練の量が減る時期（回復期リハ病棟退院後など）には、入院中より食事摂取量を少なくして、体脂肪量を増加させないことが重要だと考えます。るいそうなら別ですが。
Abstract
Background
Stroke survivors have less muscle mass in their paretic limbs compared with nonparetic limbs, which may or may not be accompanied by changes in regional and/or whole body fat mass. Aim To examine the current evidence regarding differences in regional fat mass between paretic and nonparetic limbs and changes in whole body fat mass over time in stroke survivors.
Methods
A systematic search of relevant databases. Studies measuring whole body or regional fat mass using dual-energy X-ray absorpiometry, computed tomography, or magnetic resonance imaging were included.
Results
Eleven trials were identified. Fat mass differences between paretic and nonparetic limbs and change in fat mass over time were not consistent. Meta-analyses were conducted using dual-energy X-ray absorpiometry-derived data from 10 trials (n = 324). There were no differences in fat mass between paretic and nonparetic legs (pooled mean difference 31·4 g, 95% confidence interval −33·9 to 96·6, P = 0·35), and slightly greater fat mass in the paretic arms compared with nonparetic arms (pooled mean difference 84·0 g, 95% confidence interval 30·7 to 137·3, P = 0·002). Whole body fat mass did not increase significantly between one-month and six-months poststroke (pooled mean difference 282·3 g, 95% confidence interval −824·4 to 1389, P = 0·62), but there was an increase between six- and 12 months poststroke (pooled mean difference 1935 g, 95% confidence interval 1031 to 2839, P < 0·001).
Conclusions
There were inconsistent findings regarding changes in fat mass after stroke. Large, well-designed studies are required to further investigate the impact of body composition changes on the health of stroke survivors.
2012年5月25日金曜日
エキスパートナース2012年6月号
エキスパートナース2012年6月号に、「ナースが気づきたい! サルコペニア（骨格筋減少症）の見抜き方と臨床上の問題点」という原稿を執筆しました。
http://www.shorinsha.co.jp/detail.php?bt=1&isbn=1208306112
サルコペニア（広義です）について、看護師向けにわかりやすく記載しました。同号のテーマは「新しいステージに入った“究極の”褥瘡ケア」ですが、サルコペニアは褥瘡の発生リスクでもあり、結果の1つでもあります。お近くで入手できる方はぜひ読んでいただければと思います。よろしくお願い申し上げます。
http://www.shorinsha.co.jp/detail.php?bt=1&isbn=1208306112
サルコペニア（広義です）について、看護師向けにわかりやすく記載しました。同号のテーマは「新しいステージに入った“究極の”褥瘡ケア」ですが、サルコペニアは褥瘡の発生リスクでもあり、結果の1つでもあります。お近くで入手できる方はぜひ読んでいただければと思います。よろしくお願い申し上げます。
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