今日で今年のブログの執筆は終わりとさせていただきます。1年間、どうもありがとうございました。来年もブログを継続できればと考えていますので、引き続きよろしくお願いいたします。
今日は、「栄養とリハビリテーション」の日本の先駆者を紹介したいと思います。「リハビリテーション栄養」という言葉を作ったのは私ですが、その前から「栄養とリハビリテーション」の重要性を訴え続けている先生がいます。それは近森会の近森正幸先生です。
2005年の静脈経腸栄養ですでに「栄養とリハビリテーションを同時に行う大切さ」を訴えています。
近森 正幸. 非経口栄養管理における管理栄養士の役割 : ―医師の立場から― . 静脈経腸栄養 20: 3_3-3_8, 2005
抄録
管理栄養士の役割は大きく変わり、厨房を出て病棟に行く時代になった。その際「腸管を使う大切さ」を充分自覚し、「栄養の目的は骨格筋の量を増やすこと」から栄養とリハビリテーションを同時に行う大切さを理解してNSTに参加してほしい。経腸栄養は管理栄養士が最も活躍できる舞台であり、なかでも栄養評価と栄養プランの作成は管理栄養士の最大の役割である。
積極的に患者のもとに行き栄養評価を行ない、病態を考えながら栄養プランを作り、NSTカンファレンスを通じて常に栄養プランを経時的に見直し、plan do seeを行なってもらいたい。経腸栄養は、あくまで強制栄養であることから、ぜひ管理栄養士は患者の腹部触診、聴診を行ない、下痢、嘔吐などの合併症を防いでほしい。最終目標はあくまで口から食べることであり、口のリハビリテーションへの参加や嚥下食の提供を通じてスムーズな経口摂取に移行してもらいたい。
下記HPで全文PDFを見ることができます。
http://www.jstage.jst.go.jp/article/jjspen/20/3/3_3/_pdf/-char/ja/
2005年に私はこの論文を拝読させていただきましたが、とても勇気づけられた記憶があります。この頃は前医の院内で嚥下チームとNSTの活動に一生懸命で、院外でのアウトプットはあまりしていませんでした。それでも「栄養とリハビリテーションを同時に行う大切さ」は、臨床現場で認識していました。
2009年の日本老年医学会雑誌には、教育講演「高齢者栄養サポートの実践とその効果について」をまとめた論文が掲載されています。
近森 正幸: “高齢者栄養サポートの実践とその効果について”. 日老医誌 (2009); Vol. 46: 395-397 .
下記HPで全文PDFを見れます。
http://www.jstage.jst.go.jp/article/geriatrics/46/5/395/_pdf/-char/ja/
一部、この論文から引用させていただきます。
「救命後，回復するためには，食べて動くことが必要で，栄養とリハビリテーションのチーム医療が求められている．食べて動かないと骨格筋は減少し，低栄養から免疫能が低下，高齢者は慢性炎症を有していることから感染症を併発，衰弱が進み，死に至る．これらを予防するのも栄養とリハビリであり，チームでの対応が必要となる．」
このように栄養とリハの重要性を訴え続けている先生がいることは、とても心強いです。私も来年も、リハ栄養の重要性を訴え続けたいと思います。
また、近森病院、近森リハ病院の臨床栄養部の西岡心大さんと宮澤靖さんの論文「リハビリテーションと栄養管理」も2007年の静脈経腸栄養に掲載されています。
西岡 心大, 宮澤 靖. リハビリテーションと栄養管理 . 静脈経腸栄養 22: 471-475, 2007 .
抄録
脳血管疾患では、急性期を離脱しても、麻痺や嚥下障害などの機能障害が残存するため、早期からのリハビリテーションが必要である。特に嚥下障害は脱水や低栄養を招き、食べるという基本的欲求を喪失することに繋がる。摂食嚥下リハビリテーションは、まず摂食嚥下評価を行い、摂食嚥下能力を把握することから始まる。食物を用いた直接訓練はゼラチンゼリーから開始するのが安全である。モニタリングを行い、必要栄養量・水分量が適切なルートから投与されるように計画する。また、外科手術前に、心肺機能トレーニングや筋力トレーニングなどの術前リハビリを6～12週間実施すると、手術侵襲、活動量低下による機能低下を抑制することが報告されている。栄養管理とリハビリは相補的にはたらき、リハビリ実施中の患者に対する栄養サポートは、ADL向上という側面からも有効性が期待できるが、明確な基準はまだ存在していない。我が国の実情を考慮した形で、可能な限り早期からのリハビリ実施と、術前の栄養状態の維持改善が推奨される。
下記HPで全文PDFを見ることができます。
http://www.jstage.jst.go.jp/article/jjspen/22/4/471/_pdf/-char/ja/
こういった論文を見ても、近森会グループの病院では、リハ栄養の質が極めて高いことが伺えます。臨床栄養に関しては宮澤さんや真壁さんたちがいますから、当然と言えば当然ですが…。近森会の先生方から学ぶことは実に多いです。
来年は「栄養とリハビリテーション」に取り組む仲間を増やすとともに、リハ栄養をテーマにした何らかのコミュニティもしくは研究会を立ち上げたいと考えています。来年も何卒よろしくお願い申し上げます。
2010年12月30日木曜日
2010年12月29日水曜日
慢性心不全における糖尿病・悪液質・肥満の研究デザイン論文
慢性心不全における糖尿病・悪液質・肥満に関する研究デザインの論文を紹介します。
Stephan von Haehling, Mitja Lainscak, Wolfram Doehner, Piotr Ponikowski, Giuseppe Rosano, Jens Jordan, Piotr Rozentryt, Mathias Rauchhaus, Rostislav Karpov and Vsevolod Tkachuk, et al. Diabetes mellitus, cachexia and obesity in heart failure: rationale and design of the Studies Investigating Co-morbidities Aggravating Heart Failure (SICA-HF). Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle Volume 1, Number 2, 187-194, DOI: 10.1007/s13539-010-0013-3Open Access
下記のHPで全文PDFファイルで見れます。
http://www.springerlink.com/content/a47h021348vguw23/fulltext.pdf
研究デザインを紹介する論文が増えている印象があります。通常の原著論文より研究デザイン論文を読むほうが、研究デザインの学習になりますので、たまに読むことをお勧めします。人、物、金、知識、時間といった研究資源を贅沢に使えると、こんな臨床研究ができるということがわかります。そのままマネすることは絶対にできませんが、参考にはなります。
慢性心不全では糖尿病や肥満を合併していることは少なくありませんが、それらの存在は十分認識されています。一方、悪液質も合併していることが実は少なくないのですが、あまり認識されていません。そこでこの研究は、以下の6つを目的として行われます。
Objective 1: To characterise the prevalence, incidence, persistence and phenotype of obesity, cachexia and type 2 diabetes in patients with CHF
Objective 2: To describe patterns of exercise capacity and cardiorespiratory reflex control
Objective 3: To analyse body composition and its changes over time in patients with CHF and type 2 diabetes, obesity or cachexia
Objective 4: To investigate the incidence and prevalence of sleep-disordered breathing and its impact on the clinical severity in patients with CHF
Objective 5: To establish the impact of impaired vascular reactivity on impaired skeletal muscle metabolic and functional capacity, including its underlying mechanisms
Objective 6: To describe the interplay and metabolic signalling pathways between adipose tissue, skeletal muscle, the bone marrow and the heart in patients with heart failure and type 2 diabetes, obesity and cachexia
この研究のオーバービューの図を示します。1600人以上の慢性心不全患者をリクルートして4年間フォローするという大規模コホート研究です。6カ国、11センターで行うそうです。観察研究ではこのような臨床研究が理想的なモデルの1つかもしれません。数年後の原著論文が楽しみです。
Abstract
Background
Chronic heart failure (CHF) is increasing in prevalence. Patients with CHF usually have co-morbid conditions, but these have been subjected to little research and consequently there is a paucity of guidance on how to manage them. Obesity and diabetes mellitus are common antecedents of CHF and often complicate management and influence outcome. Cachexia is an ominous and often missed sign in patients with CHF.
Methods
This manuscript describes the rationale and the design of Studies Investigating Co-morbidities Aggravating Heart Failure (SICA-HF), a prospective, multicentre, multinational, longitudinal, pathophysiological evaluation study, which is being conducted in 11 centres across six countries in the European Union and in Russia. We aim to recruit >1,600 patients with CHF due to various common aetiologies, irrespective of left ventricular ejection fraction, and with or without co-morbidities at study entry. In addition, >300 patients with type 2 diabetes mellitus without CHF and >150 healthy subjects will serve as control groups. Participants will be systematically investigated at annual intervals for up to 48 months. Additional investigations focusing on cellular and subcellular mechanisms, adipose and skeletal muscle tissue, and in endothelial progenitor cells will be performed in selected subgroups.
Conclusions
SICA-HF will provide insights into common co-morbidities in CHF with a specific emphasis on diabetes mellitus and body mass. This will provide a more thorough pathophysiological understanding of the complexity of CHF that will help develop therapies tailored to manage specific co-morbidities.
2010年12月28日火曜日
高齢リハ患者のビタミンBと入院期間の関連
リハを行っている高齢者のビタミンBと入院期間の関連をみた横断研究の論文を紹介します。
F. O’Leary, V. M. Flood, P. Petocz, M. Allman-Farinelli and Samir Samman. B Vitamin status, dietary intake and length of stay in a sample of elderly rehabilitation patients. The Journal of Nutrition, Health & Aging DOI: 10.1007/s12603-010-0330-4
対象はリハを行っている高齢者52人。平均年齢80歳、平均BMI26.4kg/m2、平均MNA得点22点（MNAは17点～23.5点が低栄養の恐れあり、17点未満が低栄養）。
ビタミンB6、ビタミンB12、葉酸の欠乏はそれぞれ、30人、22人、5人に認めた。
多変量解析ではビタミンB6とメチルマロン酸が入院期間と関連していた。
リハを行っている高齢者では、MNAで低栄養の恐れありの患者が平均的で、平均BMIは26.4kg/m2であっても58％にビタミンB6欠乏、42％にビタミンB12欠乏を認めるという結果です。ビタミンB6は入院期間に関連しています。
リハを行っている高齢者では、3大栄養素だけでなく微量栄養素の不足、欠乏にも注意を示すことが必要だといえます。回復期リハ病棟で微量栄養素の血中濃度を定期的に評価することは現実的ではありませんが、微量栄養素の不足、欠乏に関心を持つことは、リハの予後にも関わる可能性がありますので重要です。
Abstract
Objectives
To investigate the relationships between previous diet, biomarkers of selected B vitamins, nutritional status and length of stay.
Design
Cross sectional study. Setting: Geriatric rehabilitation patients, Sydney, Australia.
Participants
Fifty two consenting patients with normal serum creatinine levels and no dementia.
Measurements
Serum vitamin B12, plasma vitamin B6, serum and erythrocyte folate, homocysteine and methylmalonic acid (MMA) concentrations; dietary intake using a validated semi-quantitative food frequency questionnaire and nutritional assessment using the Mini Nutritional Assessment (MNA). Length of stay data were collected from medical records after discharge.
Results
The age was 80 ± 8 year (mean ± SD), BMI 26.4 ± 6.8 kg/m2 and MNA score 22 ± 3 indicating some risk of malnutrition. Deficiencies of vitamins B6, B12 and folate were found in 30, 22 and 5 subjects respectively. Length of stay was positively correlated with age and MMA (Spearman’s correlation 0.4, p<0.01 and 0.28, p<0.05 respectively) and negatively correlated with albumin, vitamin B6 and MNA score (Spearman’s correlation -0.35, -0.33 and -0.29, p<0.05). After adjustment for age and sex, ln vitamin B6 and ln MMA concentrations were significant in predicting ln LOS (p=0.006 and p=0.014 respectively).
Conclusion
The study indicates a high risk of vitamin B deficiencies in the elderly and suggests that deficiencies of vitamins B6 and B12 are associated with length of stay. This is concerning as B vitamin status is rarely fully assessed.
F. O’Leary, V. M. Flood, P. Petocz, M. Allman-Farinelli and Samir Samman. B Vitamin status, dietary intake and length of stay in a sample of elderly rehabilitation patients. The Journal of Nutrition, Health & Aging DOI: 10.1007/s12603-010-0330-4
対象はリハを行っている高齢者52人。平均年齢80歳、平均BMI26.4kg/m2、平均MNA得点22点（MNAは17点～23.5点が低栄養の恐れあり、17点未満が低栄養）。
ビタミンB6、ビタミンB12、葉酸の欠乏はそれぞれ、30人、22人、5人に認めた。
多変量解析ではビタミンB6とメチルマロン酸が入院期間と関連していた。
リハを行っている高齢者では、MNAで低栄養の恐れありの患者が平均的で、平均BMIは26.4kg/m2であっても58％にビタミンB6欠乏、42％にビタミンB12欠乏を認めるという結果です。ビタミンB6は入院期間に関連しています。
リハを行っている高齢者では、3大栄養素だけでなく微量栄養素の不足、欠乏にも注意を示すことが必要だといえます。回復期リハ病棟で微量栄養素の血中濃度を定期的に評価することは現実的ではありませんが、微量栄養素の不足、欠乏に関心を持つことは、リハの予後にも関わる可能性がありますので重要です。
Abstract
Objectives
To investigate the relationships between previous diet, biomarkers of selected B vitamins, nutritional status and length of stay.
Design
Cross sectional study. Setting: Geriatric rehabilitation patients, Sydney, Australia.
Participants
Fifty two consenting patients with normal serum creatinine levels and no dementia.
Measurements
Serum vitamin B12, plasma vitamin B6, serum and erythrocyte folate, homocysteine and methylmalonic acid (MMA) concentrations; dietary intake using a validated semi-quantitative food frequency questionnaire and nutritional assessment using the Mini Nutritional Assessment (MNA). Length of stay data were collected from medical records after discharge.
Results
The age was 80 ± 8 year (mean ± SD), BMI 26.4 ± 6.8 kg/m2 and MNA score 22 ± 3 indicating some risk of malnutrition. Deficiencies of vitamins B6, B12 and folate were found in 30, 22 and 5 subjects respectively. Length of stay was positively correlated with age and MMA (Spearman’s correlation 0.4, p<0.01 and 0.28, p<0.05 respectively) and negatively correlated with albumin, vitamin B6 and MNA score (Spearman’s correlation -0.35, -0.33 and -0.29, p<0.05). After adjustment for age and sex, ln vitamin B6 and ln MMA concentrations were significant in predicting ln LOS (p=0.006 and p=0.014 respectively).
Conclusion
The study indicates a high risk of vitamin B deficiencies in the elderly and suggests that deficiencies of vitamins B6 and B12 are associated with length of stay. This is concerning as B vitamin status is rarely fully assessed.
管理栄養士養成課程におけるモデルコアカリキュラムとリハ栄養
日本栄養改善学会が昨年提案した「管理栄養士養成課程におけるモデルコアカリキュラム」を下記HPで見ることができます。
http://www.jade.dti.ne.jp/~kaizen/about/pdf/model_core_090523.pdf
基本方針は下記の3点とのことで、必要最小限に整理されたものです。
１．４年制の管理栄養士養成のためのモデルコアカリキュラムとする。
２．今後５～１０年後の社会的要請や管理栄養士の役割の変化に対応できるものとする。
３．管理栄養士が活躍する何れの職場においても必要な共通の教育内容（コア）について，養成施設における総必修教育内容の７０％程度を目途に整理し，これ（コア）をＡと表示する。残り３０％程度は，各養成施設の教育理念に基づく，独自の特色ある教育内容を設定する枠と考え，その際の参考として，Ｂの項目を用意する。
必要最小限とはいえそれでも莫大な項目で、これだけのことを4年間で学習するのかと考えると大変だなあと実感します。この中でリハ栄養に関連する領域を検討してみました。授業時間の目安では、以下の項目が該当します。
Ⅴ．実践専門科目
４．ライフステージ等における身体特性と栄養マネジメントについて学ぶ
５）運動時の身体特性と栄養マネジメント A１５EU B６EU （1EU＝15分、6EU＝90分＝1コマの授業）
５．医療・介護・福祉における栄養管理について学ぶ
６）要支援・要介護者の栄養管理（在宅を含む） A１５EU B０EU
７）障がい者の栄養管理（小児を含む） A１５EU B０EU
運動栄養学で2.5～3.5コマ、要支援・要介護者・障がい者の栄養管理で合計5コマということになります。
各論では以下のようになっています。
５）運動時の身体特性と栄養マネジメント
Ａ ３ ① 生涯を通じた健康管理のための身体活動・運動の意義について説明できる。
Ａ ３ ② 健康づくりのための運動基準および健康づくりのための運動指針（エクササイズガイド）の基本概念および科学的根拠について説明できる。
Ａ ３ ③ 身体活動・運動時のエネルギー・基質代謝および生理的変化の特徴について説明できる。
Ａ ３ ④ 年齢，運動の種類，強度（メッツ，％最大酸素摂取量），時間に応じた栄養マネジメントについて説明できる。
Ａ ３ ⑤ 体力を向上させるための運動の種類とトレーニングの方法について概説できる。
Ｂ ６ ⑥ 様々なトレーニング時の効果的な栄養補給法について概説できる。
６）要支援・要介護者の栄養管理（在宅を含む）
Ａ ５ ① 要支援・要介護レベルに対応した栄養マネジメントができる。
Ａ ５ ② 要支援・要介護レベルに対応した生活・食事支援について説明できる。
Ａ ２ ③ 要支援・要介護者の支援者に対する栄養教育ができる。
Ａ ３ ④ 介護予防のための栄養マネジメントと栄養教育ができる。
７）障がい者の栄養管理（小児を含む）
Ａ ５ ① 障害のレベルに対応した栄養マネジメントができる。
Ａ ５ ② 障害のレベルに対応した生活・食事支援について説明できる。
Ａ ２ ③ 障がい者およびその支援者に対する栄養教育ができる。
Ａ ３ ④ 障がい者の社会的支援について概説できる。
モデルコアカリキュラムには莫大な項目が含まれていますので、それを考えるとリハ栄養に関連した項目がこれだけ含まれているのはありがたいことかもしれません。また、各論では嚥下障害・嚥下性肺炎に関することが数か所出ていましたので、これからの管理栄養士は嚥下障害の基本を理解していると考えてよさそうです。
ただ私が見た限りでは、「リハとは」「障害とは」「ICF（国際生活機能分類）とは」に関する内容は、「Ａ ２疾病の一次，二次，三次予防について説明できる。」以外にありませんでした。
30分で一次，二次，三次予防について説明しようと思ったら、リハに割ける時間は10分以内でしょう。これではリハ・障害・ICFに関する理解を深めることは難しいと思います。せめて病院に勤務希望の管理栄養士には、リハ・障害・ICFに関する卒前学習をもっと充実させてほしいと思います。
http://www.jade.dti.ne.jp/~kaizen/about/pdf/model_core_090523.pdf
基本方針は下記の3点とのことで、必要最小限に整理されたものです。
１．４年制の管理栄養士養成のためのモデルコアカリキュラムとする。
２．今後５～１０年後の社会的要請や管理栄養士の役割の変化に対応できるものとする。
３．管理栄養士が活躍する何れの職場においても必要な共通の教育内容（コア）について，養成施設における総必修教育内容の７０％程度を目途に整理し，これ（コア）をＡと表示する。残り３０％程度は，各養成施設の教育理念に基づく，独自の特色ある教育内容を設定する枠と考え，その際の参考として，Ｂの項目を用意する。
必要最小限とはいえそれでも莫大な項目で、これだけのことを4年間で学習するのかと考えると大変だなあと実感します。この中でリハ栄養に関連する領域を検討してみました。授業時間の目安では、以下の項目が該当します。
Ⅴ．実践専門科目
４．ライフステージ等における身体特性と栄養マネジメントについて学ぶ
５）運動時の身体特性と栄養マネジメント A１５EU B６EU （1EU＝15分、6EU＝90分＝1コマの授業）
５．医療・介護・福祉における栄養管理について学ぶ
６）要支援・要介護者の栄養管理（在宅を含む） A１５EU B０EU
７）障がい者の栄養管理（小児を含む） A１５EU B０EU
運動栄養学で2.5～3.5コマ、要支援・要介護者・障がい者の栄養管理で合計5コマということになります。
各論では以下のようになっています。
５）運動時の身体特性と栄養マネジメント
Ａ ３ ① 生涯を通じた健康管理のための身体活動・運動の意義について説明できる。
Ａ ３ ② 健康づくりのための運動基準および健康づくりのための運動指針（エクササイズガイド）の基本概念および科学的根拠について説明できる。
Ａ ３ ③ 身体活動・運動時のエネルギー・基質代謝および生理的変化の特徴について説明できる。
Ａ ３ ④ 年齢，運動の種類，強度（メッツ，％最大酸素摂取量），時間に応じた栄養マネジメントについて説明できる。
Ａ ３ ⑤ 体力を向上させるための運動の種類とトレーニングの方法について概説できる。
Ｂ ６ ⑥ 様々なトレーニング時の効果的な栄養補給法について概説できる。
６）要支援・要介護者の栄養管理（在宅を含む）
Ａ ５ ① 要支援・要介護レベルに対応した栄養マネジメントができる。
Ａ ５ ② 要支援・要介護レベルに対応した生活・食事支援について説明できる。
Ａ ２ ③ 要支援・要介護者の支援者に対する栄養教育ができる。
Ａ ３ ④ 介護予防のための栄養マネジメントと栄養教育ができる。
７）障がい者の栄養管理（小児を含む）
Ａ ５ ① 障害のレベルに対応した栄養マネジメントができる。
Ａ ５ ② 障害のレベルに対応した生活・食事支援について説明できる。
Ａ ２ ③ 障がい者およびその支援者に対する栄養教育ができる。
Ａ ３ ④ 障がい者の社会的支援について概説できる。
モデルコアカリキュラムには莫大な項目が含まれていますので、それを考えるとリハ栄養に関連した項目がこれだけ含まれているのはありがたいことかもしれません。また、各論では嚥下障害・嚥下性肺炎に関することが数か所出ていましたので、これからの管理栄養士は嚥下障害の基本を理解していると考えてよさそうです。
ただ私が見た限りでは、「リハとは」「障害とは」「ICF（国際生活機能分類）とは」に関する内容は、「Ａ ２疾病の一次，二次，三次予防について説明できる。」以外にありませんでした。
30分で一次，二次，三次予防について説明しようと思ったら、リハに割ける時間は10分以内でしょう。これではリハ・障害・ICFに関する理解を深めることは難しいと思います。せめて病院に勤務希望の管理栄養士には、リハ・障害・ICFに関する卒前学習をもっと充実させてほしいと思います。
2010年12月27日月曜日
進行がんにおける筋肉量・筋力と疲労の関連
J Cachexia Sarcopenia Muscleの最新号の中から、進行がんにおける筋肉量・筋力と疲労の関連をみた論文を紹介します。
Robert D. Kilgour, Antonio Vigano, Barbara Trutschnigg, Laura Hornby and Enriqueta Lucar, et al. Cancer-related fatigue: the impact of skeletal muscle mass and strength in patients with advanced cancer. J Cachexia Sarcopenia Muscle (2010) 1:177–185 DOI 10.1007/s13539-010-0016-0
下記のHPで全文をPDFファイルで見れます。
http://www.springerlink.com/content/g20k5113v01203t2/fulltext.pdf
がんに関連した疲労（cancer-related fatigue, CRF）と筋肉量・筋力の関連を進行がん患者で評価した横断研究です。
対象は、診断後半年以内で、手術適応のない消化管がんもしくは非小細胞の肺がん患者84人。がんに関連した疲労はBrief Fatigue Inventory (簡易倦怠感尺度)で評価。筋力として握力と大腿四頭筋筋力を評価。筋肉量はDEXAで評価。
日本語版BFIは下記HPを参照して下さい。
http://pod.ncc.go.jp/documents/BFI.pdf
単変量解析で、がんに関連した疲労はBMI、体重減少、貧血、低アルブミン血症、活動レベル、痛み、抑うつ、サルコペニア（握力、大腿四頭筋筋力、筋肉量）と関連していました。
多変量解析でも、がんに関連した疲労はサルコペニア（握力、大腿四頭筋筋力、筋肉量）と関連していました。
横断研究ですので、サルコペニアだからがんに関連した疲労があるのか、がんに関連した疲労があるからサルコペニアなのかの因果関係は検証できません。印象としてはどちらもありそうな気もします。ただ、悪液質が存在するために、がんに関連した疲労とサルコペニアの両者とも認める気もします。このあたりは今後の検証が必要です。
リハ栄養としては、疲労・倦怠感に対するアプローチとサルコペニアに対するアプローチの両方が重要だといえます。
Abstract
Background
Although exertional fatigue is directly and negatively related to skeletal muscle mass and strength, it is currently unknown if these variables are associated with cancer-related fatigue (CRF). Therefore, the purpose of this study was to determine if CRF is associated with measures of appendicular lean muscle mass and strength in advanced cancer patients (ACP).
Methods and results
Eighty-four patients (48 men, 36 women aged 61.6 ± 13.2 year) newly diagnosed (≤6 months) with inoperable (Stages III–IV) gastrointestinal or non-small cell lung cancer participated in this study. All patients completed the Brief Fatigue Inventory (BFI). Handgrip (HGS) and quadriceps (QS) strength were assessed using isometric and isokinetic dynamometry, respectively. Skeletal muscle mass index (SMMI) was calculated from the appendicular lean mass measured via dual-energy X-ray absorptiometry divided by body height squared. Univariate analysis showed BFI to be significantly associated with body mass index, weight loss, anemia, hypoalbuminemia, activity level, pain, depression, and sarcopenia along with SMMI, HGS, and QS. HGS (r = −0.34; p = 0.018), QS (r = −0.39; p = 0.024), and SMMI (r = −0.60; p < 0.001) were negatively correlated with BFI total scores in men but not in women. When adjusted for sex, age, diagnosis, survival, along with the above characteristics, multivariate analyses showed that BFI scores were negatively associated with HGS (B = −0.90; 95% CI −1.5:−0.3), QS (−0.2; −0.3:−0.01), and SMMI (−7.5; −13.0:−2.0). There was a significant sex × SMMI interaction (10.8; 1.2:20.5), where BFI decreased with increasing SMMI in men, but did not change with SMMI in women.
Conclusion
These results suggest that in ACP, CRF is related to muscle mass and strength, which may provide targets for future interventions.
Robert D. Kilgour, Antonio Vigano, Barbara Trutschnigg, Laura Hornby and Enriqueta Lucar, et al. Cancer-related fatigue: the impact of skeletal muscle mass and strength in patients with advanced cancer. J Cachexia Sarcopenia Muscle (2010) 1:177–185 DOI 10.1007/s13539-010-0016-0
下記のHPで全文をPDFファイルで見れます。
http://www.springerlink.com/content/g20k5113v01203t2/fulltext.pdf
がんに関連した疲労（cancer-related fatigue, CRF）と筋肉量・筋力の関連を進行がん患者で評価した横断研究です。
対象は、診断後半年以内で、手術適応のない消化管がんもしくは非小細胞の肺がん患者84人。がんに関連した疲労はBrief Fatigue Inventory (簡易倦怠感尺度)で評価。筋力として握力と大腿四頭筋筋力を評価。筋肉量はDEXAで評価。
日本語版BFIは下記HPを参照して下さい。
http://pod.ncc.go.jp/documents/BFI.pdf
単変量解析で、がんに関連した疲労はBMI、体重減少、貧血、低アルブミン血症、活動レベル、痛み、抑うつ、サルコペニア（握力、大腿四頭筋筋力、筋肉量）と関連していました。
多変量解析でも、がんに関連した疲労はサルコペニア（握力、大腿四頭筋筋力、筋肉量）と関連していました。
横断研究ですので、サルコペニアだからがんに関連した疲労があるのか、がんに関連した疲労があるからサルコペニアなのかの因果関係は検証できません。印象としてはどちらもありそうな気もします。ただ、悪液質が存在するために、がんに関連した疲労とサルコペニアの両者とも認める気もします。このあたりは今後の検証が必要です。
リハ栄養としては、疲労・倦怠感に対するアプローチとサルコペニアに対するアプローチの両方が重要だといえます。
Abstract
Background
Although exertional fatigue is directly and negatively related to skeletal muscle mass and strength, it is currently unknown if these variables are associated with cancer-related fatigue (CRF). Therefore, the purpose of this study was to determine if CRF is associated with measures of appendicular lean muscle mass and strength in advanced cancer patients (ACP).
Methods and results
Eighty-four patients (48 men, 36 women aged 61.6 ± 13.2 year) newly diagnosed (≤6 months) with inoperable (Stages III–IV) gastrointestinal or non-small cell lung cancer participated in this study. All patients completed the Brief Fatigue Inventory (BFI). Handgrip (HGS) and quadriceps (QS) strength were assessed using isometric and isokinetic dynamometry, respectively. Skeletal muscle mass index (SMMI) was calculated from the appendicular lean mass measured via dual-energy X-ray absorptiometry divided by body height squared. Univariate analysis showed BFI to be significantly associated with body mass index, weight loss, anemia, hypoalbuminemia, activity level, pain, depression, and sarcopenia along with SMMI, HGS, and QS. HGS (r = −0.34; p = 0.018), QS (r = −0.39; p = 0.024), and SMMI (r = −0.60; p < 0.001) were negatively correlated with BFI total scores in men but not in women. When adjusted for sex, age, diagnosis, survival, along with the above characteristics, multivariate analyses showed that BFI scores were negatively associated with HGS (B = −0.90; 95% CI −1.5:−0.3), QS (−0.2; −0.3:−0.01), and SMMI (−7.5; −13.0:−2.0). There was a significant sex × SMMI interaction (10.8; 1.2:20.5), where BFI decreased with increasing SMMI in men, but did not change with SMMI in women.
Conclusion
These results suggest that in ACP, CRF is related to muscle mass and strength, which may provide targets for future interventions.
Geriatric Medicine最新号特集：高齢者の誤嚥性肺炎
Geriatric Medicine（老年医学）の最新号（2010年１２月号）で、「高齢者の誤嚥性肺炎」が特集されています。
http://www.lifesci.co.jp/cgi-bin/search/periodicals.cgi?type=gm#04
私も藤谷先生からのご依頼で「摂食・嚥下障害のリハビリテーション栄養の進め方」という論文を執筆させていただきました。SUMMARYのみ以下に紹介します。
SUMMARY
非経口栄養患者が少量でも経口摂取を併用できればQOLが向上するので、すべての患者に食べるチャンスを作ることが、非経口栄養のマネジメントの原則である。その際、経口摂取にはこだわるが、経口摂取のみにはこだわらない。摂食・嚥下機能はスクリーニングテストや5つの期で評価する。
誤嚥性肺炎は嚥下筋のサルコペニアと関連している。サルコペニアは狭義では加齢に伴う筋肉量の低下、広義ではすべての原因による筋肉量と筋力の低下となる。広義の原因には、加齢、活動（廃用、禁食）、栄養（飢餓）、疾患（侵襲、悪液質、原疾患）がある。誤嚥性肺炎ではすべての原因を認めることが多いため、リハビリテーション栄養の考え方が有用である。
高齢者の誤嚥性肺炎は数がとても多いにもかかわらず、体系的な書籍や雑誌が少ないです。今回の特集では比較的わかりやすく高齢者の誤嚥性肺炎についてまとめられていると思います。誤嚥性肺炎についてまとめて学習したい方におすすめします。
内容
高齢者の誤嚥性肺炎
藤谷 順子(独立行政法人国立国際医療研究センターリハビリテーション科医長)
序文 藤谷 順子
総説
1. 誤嚥性肺炎の診断と治療の組み立て方 海老原 覚
2. 誤嚥性肺炎の疫学 山脇 正永
3. 誤嚥と嚥下のメカニズム
1) 嚥下機能のメカニズム 鮫島 靖浩
2) 中枢性のメカニズム―脳卒中後誤嚥性肺炎の制御メカニズムを中心に― 卜部 貴夫
各論
1. 誤嚥性肺炎の診断・治療と最近の考え方 寺本 信嗣
2. 誤嚥性肺炎の院内連携 藤谷 順子
3. 在宅医療における誤嚥性肺炎
1) 在宅医療を中心にした連携 冨山 宗徳
2) 看護師の立場から誤嚥性肺炎をみる 藤森まり子
3) 訪問歯科医師の立場から誤嚥性肺炎をきる 五島 朋幸
4) 栄養士の立場から誤嚥性肺炎をみる 江頭 文江
4. 非経口栄養のマネジメント
1) 在宅で行う胃瘻マネジメント 岡田 晋吾
2) 非経口栄養法のマネジメント 瀬田 拓
3) 摂食・嚥下障害のリハビリテーション栄養の進め方 若林 秀隆
座談会 高齢者の誤嚥性肺炎における栄養管理―胃瘻を入れないという選択肢―
英 裕雄
小坂 陽一
藤谷 順子
鷲澤 尚宏
岩本 俊彦
http://www.lifesci.co.jp/cgi-bin/search/periodicals.cgi?type=gm#04
私も藤谷先生からのご依頼で「摂食・嚥下障害のリハビリテーション栄養の進め方」という論文を執筆させていただきました。SUMMARYのみ以下に紹介します。
SUMMARY
非経口栄養患者が少量でも経口摂取を併用できればQOLが向上するので、すべての患者に食べるチャンスを作ることが、非経口栄養のマネジメントの原則である。その際、経口摂取にはこだわるが、経口摂取のみにはこだわらない。摂食・嚥下機能はスクリーニングテストや5つの期で評価する。
誤嚥性肺炎は嚥下筋のサルコペニアと関連している。サルコペニアは狭義では加齢に伴う筋肉量の低下、広義ではすべての原因による筋肉量と筋力の低下となる。広義の原因には、加齢、活動（廃用、禁食）、栄養（飢餓）、疾患（侵襲、悪液質、原疾患）がある。誤嚥性肺炎ではすべての原因を認めることが多いため、リハビリテーション栄養の考え方が有用である。
高齢者の誤嚥性肺炎は数がとても多いにもかかわらず、体系的な書籍や雑誌が少ないです。今回の特集では比較的わかりやすく高齢者の誤嚥性肺炎についてまとめられていると思います。誤嚥性肺炎についてまとめて学習したい方におすすめします。
内容
高齢者の誤嚥性肺炎
藤谷 順子(独立行政法人国立国際医療研究センターリハビリテーション科医長)
序文 藤谷 順子
総説
1. 誤嚥性肺炎の診断と治療の組み立て方 海老原 覚
2. 誤嚥性肺炎の疫学 山脇 正永
3. 誤嚥と嚥下のメカニズム
1) 嚥下機能のメカニズム 鮫島 靖浩
2) 中枢性のメカニズム―脳卒中後誤嚥性肺炎の制御メカニズムを中心に― 卜部 貴夫
各論
1. 誤嚥性肺炎の診断・治療と最近の考え方 寺本 信嗣
2. 誤嚥性肺炎の院内連携 藤谷 順子
3. 在宅医療における誤嚥性肺炎
1) 在宅医療を中心にした連携 冨山 宗徳
2) 看護師の立場から誤嚥性肺炎をみる 藤森まり子
3) 訪問歯科医師の立場から誤嚥性肺炎をきる 五島 朋幸
4) 栄養士の立場から誤嚥性肺炎をみる 江頭 文江
4. 非経口栄養のマネジメント
1) 在宅で行う胃瘻マネジメント 岡田 晋吾
2) 非経口栄養法のマネジメント 瀬田 拓
3) 摂食・嚥下障害のリハビリテーション栄養の進め方 若林 秀隆
座談会 高齢者の誤嚥性肺炎における栄養管理―胃瘻を入れないという選択肢―
英 裕雄
小坂 陽一
藤谷 順子
鷲澤 尚宏
岩本 俊彦
2010年12月26日日曜日
悪液質とグレリン
今回のJ Cachexia Sarcopenia Muscleにはグレリンのレビュー論文が2つあります。このうち、日本人が執筆したレビュー論文のほうを紹介します。
Takashi Akamizu and Kenji Kangawa: Ghrelin for cachexia. J Cachexia Sarcopenia Muscle (2010) 1:169–176 DOI 10.1007/s13539-010-0011-5
下記のHPで全文、PDFファイルで見れます。
http://www.springerlink.com/content/h1q54m750h18552r/fulltext.pdf
以前にもグレリンを紹介したことがありますが、グレリンは食欲を増進させるホルモンであり、同化ホルモンです。そのため、悪液質に対する治療効果があるのではないかと考えられています。
図に示すようにグレリンは、食欲増強による食事摂取量の増加だけでなく、炎症性サイトカインの減少、成長ホルモンとIGF-1（インシュリン様成長因子1）の分泌増加による効果が期待されます。
実際、うっ血性心不全、がん、COPD、慢性腎不全といった悪液質の原因となる主な疾患で効果が報告されています。その他、神経性食思不振症、機能性胃腸症、加齢（サルコペニア）、胃切後の食思不振、食道切除後、化学療法、熱傷でもグレリンの効果をみた研究がされています。
早くグレリンが臨床で使用できるようになればと期待しています。
Abstract
Ghrelin, a natural ligand for the growth hormone (GH)-secretagogue receptor, is primarily produced in the stomach. Administration of ghrelin stimulates food intake and GH secretion in both animals and humans. Ghrelin is the only circulating hormone known to stimulate appetite in humans. As GH is an anabolic hormone, protein stores are spared at the expense of fat during conditions of caloric restriction. Ghrelin also inhibits the production of anorectic proinflammatory cytokines. Thus, ghrelin exhibits anti-cachectic actions via both GH-dependent and -independent mechanisms. Several studies are evaluating the efficacy of ghrelin in the treatment of cachexia caused by a variety of diseases, including congestive heart failure, chronic obstructive pulmonary disease, cancer, and end-stage renal disease. These studies will hopefully lead to the development of novel clinical applications for ghrelin in the future. These studies have also facilitated a better understanding of the molecular basis of the anti-catabolic effects of ghrelin. This review summarizes the recent advances in this area of research.
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