来年1月22日に神奈川県作業療法士会で「作業療法士のためのキャリアデザイン入門－強みの作り方、伸ばし方、活かし方－」という研修会を開催します。
http://kana-ot.jp/wpm/lecture/post/246
OTであれば神奈川県以外の方でも申し込み可能ですが、応募者多数の場合には神奈川県のOTを優先するようです。医療人のキャリアデザインで3時間のワークショップを行うのは初めてですが、FDの1つとして参加者が考える機会になればと思っています。興味のあるOTはぜひご参加いただければと思います。
もしこれが好評でしたら、他でも医療人のキャリアデザインのワークショップをやりたいですね。ビジネスパーソンや医療人でも看護師向けのものは少なくありませんが、看護師以外の医療人ではこのようなワークショップは少ないと感じています。そのうち、リサーチクエスチョンよりキャリアデザインのワークショップばかり行うことになるかもしれません。
以下、上記HPからの引用です。
日時：2012年1月22日（日）12:30受付開始 13:00-16:00
※講習会終了後に懇親会を予定しています。見知らぬ方同士でも気軽に参加していただけるよう配慮いたしますので、普段できない情報交換の場としてご利用いただければ幸いです。（会費は別途徴収します）
場所：横浜市立大学附属市民総合医療センター本館３階リハビリテーション部
〒232-0024横浜市南区浦舟町4-57 電話番号：045-261-5656
横浜市営地下鉄ブルーライン「阪東橋」駅下車徒歩5分
京浜急行「黄金町」駅下車徒歩10分
内容：作業療法士の国家試験に合格して、作業療法士になったあなた。あなたは作業療法士としてのキャリアデザインをどの様に考えていますか？臨床場面で経験を積み、スキルアップに努力しているあなたに、今回別の視点からのキャリアデザインを提案したいと思います。講師は、横浜市大の若林秀隆先生をお迎えします。リハビリテーション医学界に「リハ栄養」の概念を持ち込み、多くの著作と研修会の講師、リハ栄養研究会の主宰など、今最も注目される先生です。先生ご自身のキャリアデザインの経験を元に、作業療法士への熱いメッセージをいただきたいと思います。キャリアデザインに興味がある方だけでなく、リハ栄養に興味のある方も、若林先生の肉声にふれることのできる機会となります。お早めのご応募をお待ちしています。
対象：神奈川県OT士会員で今年度会費納入済みの方、他都道府県OT士会員等
※神奈川県在勤のOTで、神奈川県作業療法士会未入会または今年度会費未納の方は受講できません。
参加費：3000円
定員：50名
申し込み方法：
1)E-mail（携帯メール不可）にて神奈川県OT士事務局研修会担当（ken-otアットマークkana-ot.com)までお申込み下さい
2)E-mailの題名を「身障1/22受講希望」とし、本文に1)受講希望講習会名及び開催日、2)氏名、3)所属、4)都道府県士会名、5)日本作業療法士協会会員の場合は会員番号、6)連絡先電話番号、7)返信用E-mailアドレス（携帯メール不可）を必ずご記載下さい。記載内容に不備があった場合は受け付けられません。
3)神奈川県在勤のOTの方は、申込2週間前までに必ず今年度会費を納入して下さい。納入確認に2週間程度必要になります。納入状況をお忘れの場合は、日本作業療法士協会「Web版OT協会会員情報システム」にてご確認いただくか、士会事務局（電話番号045-663-5997）にお問い合わせください。
4)申込みのE-mailは1人1通までとします。
申し込み締切
2011年12月1日―2012年1月6日
※期間外の申込は受付不可
※応募者多数の場合、先着、神奈川県OT士会員を優先し選考いたします。
問い合わせ
山岸誠、伊藤淳子（横浜市大附属市民総合医療センター）電話番号045-261-5656 内線2444OT室
2011年11月30日水曜日
病態別実践リハ医学研修会（内部障害）
2012年2月18日（土）に、東京・
http:/
日本リハ医学会の会員しか参加できませんが、私も「栄養管理とリハビリテーション：嚥下障害を含めて」という講演をさせていただきます。日本リハ医学会の会員で関心のある方にはご参加いただければと思います。よろしくお願いいたします。
■ 病態別実践リハビリテーション医学研修会（内部障害）
開催日時：2012年2月18日（土）10：00～16：30
開催場所：大手町サンケイプラザ
対 象 ：リハビリテーション医学会会員
単 位 ：２０単位（４講演全て受講につき）、
プログラム：
10：10「排尿障害とリハビリテーション」
独立行政法人国立病院機構東京医療センター 古野 薫
11：25「栄養管理とリハビリテーション：嚥下障害を含めて」
横浜市立大学附属市民総合医療センター 若林 秀隆
13：25「透析患者のリハビリテーション」 諏訪の杜病院 武居 光雄
14：40「メタボリックシンドロームとリハビリテーション」 埼玉医科大学 間嶋 満
[申込方法]
受講料 ：15,000円（昼食・テキスト代を含む）
定 員 ：100名（定員に達し次第、申込受付を終了します）
※入金後のキャンセルによる返金には応じられません。
修了証 ：講義終了後の試験合格者には修了証を交付します。
申込方法：オンラインによる申込受付。
http:/
日本リハ医学会の会員しか参加できませんが、私も「栄養管理とリハビリテーション：嚥下障害を含めて」という講演をさせていただきます。日本リハ医学会の会員で関心のある方にはご参加いただければと思います。よろしくお願いいたします。
■ 病態別実践リハビリテーション医学研修会（内部障害）
開催日時：2012年2月18日（土）10：00～16：30
開催場所：大手町サンケイプラザ
対 象 ：リハビリテーション医学会会員
単 位 ：２０単位（４講演全て受講につき）、
プログラム：
10：10「排尿障害とリハビリテーション」
独立行政法人国立病院機構東京医療センター 古野 薫
11：25「栄養管理とリハビリテーション：嚥下障害を含めて」
横浜市立大学附属市民総合医療センター 若林 秀隆
13：25「透析患者のリハビリテーション」 諏訪の杜病院 武居 光雄
14：40「メタボリックシンドロームとリハビリテーション」 埼玉医科大学 間嶋 満
[申込方法]
受講料 ：15,000円（昼食・テキスト代を含む）
定 員 ：100名（定員に達し次第、申込受付を終了します）
※入金後のキャンセルによる返金には応じられません。
修了証 ：講義終了後の試験合格者には修了証を交付します。
申込方法：オンラインによる申込受付。
2011年11月29日火曜日
臨床栄養：高齢者の栄養と運動
臨床栄養の最新号119巻7号で、「高齢者の栄養と運動－健康寿命延長のための新たな試み」が特集されています。
http://www.ishiyaku.co.jp/magazines/eiyo/EiyoBookDetail.aspx?BC=061197
高齢者栄養をめぐる重要な概念が項目として取り上げられています。いずれもリハ栄養的にも重要な項目ばかりです。強いて言えば運動による抗炎症作用の項目があるともっと嬉しかったですが、十分学習になりますので一読をお勧めします。
対談 高齢者における栄養ケアの重要性－低栄養の早期発見とMNA®の有用性 雨海照祥，葛谷雅文……738
老年症候群とは 神﨑恒一……750
フレイルティとは 葛谷雅文……755
サルコペニアとは 佐竹昭介……760
〔コラム〕sarcopenic obesityとはなにか 荒木厚……767
カヘキシアとは 雨海照祥……771
〔コラム〕MIA症候群－低栄養症候群，炎症，粥状硬化症の3つの病態の合併症候群 雨海照祥……785
http://www.ishiyaku.co.jp/magazines/eiyo/EiyoBookDetail.aspx?BC=061197
高齢者栄養をめぐる重要な概念が項目として取り上げられています。いずれもリハ栄養的にも重要な項目ばかりです。強いて言えば運動による抗炎症作用の項目があるともっと嬉しかったですが、十分学習になりますので一読をお勧めします。
対談 高齢者における栄養ケアの重要性－低栄養の早期発見とMNA®の有用性 雨海照祥，葛谷雅文……738
老年症候群とは 神﨑恒一……750
フレイルティとは 葛谷雅文……755
サルコペニアとは 佐竹昭介……760
〔コラム〕sarcopenic obesityとはなにか 荒木厚……767
カヘキシアとは 雨海照祥……771
〔コラム〕MIA症候群－低栄養症候群，炎症，粥状硬化症の3つの病態の合併症候群 雨海照祥……785
透析中の運動療法
透析中の運動療法に関するレビュー論文を紹介します。
Jung TD, Park SH. Intradialytic Exercise Programs for Hemodialysis Patients. Chonnam Med J. 2011 Aug;47(2):61-65. Epub 2011 Aug 31.
下記のHPで全文見ることができます。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3214879/pdf/cmj-47-61.pdf
終末期腎疾患患者での運動療法の有用性は、コクランレビューでも明らかにされています。ただし、透析中に運動療法を行う有用性の検証は不十分です。
有酸素運動とレジスタンストレーニングには、身体機能、最大酸素摂取量、筋力だけでなく、身体計測値、栄養状態、血液データ、炎症性サイトカイン、うつ、QOLを改善させる作用があります。ただし、運動療法の効果が比較的健康な透析患者のみに限定されるかどうかは不明ですので、今後の検証が必要です。
透析中の運動療法の実施に関しては私は行うべきとまでは思いませんが、透析患者の運動療法は行うべきです。透析時間以外に運動療法を行う機会がまったくなさそうな患者の場合には、透析中に運動療法を行ったほうがよいと感じます。特に運動で栄養状態や炎症性サイトカインを改善させるところが重要です。
Abstract
Although it is widely accepted that exercise is beneficial in patients with end-stage renal disease as in the general population, it is not easy to incorporate exercise programs into routine clinical practice. This review aimed to investigate the beneficial effects of exercise during hemodialysis and also to introduce various intradialytic exercise programs and their advantages as a first step in combining exercise programs into clinical practice. Aerobic and resistance exercise are beneficial not only in improving physical functioning, including maximal oxygen uptake and muscle strength, but also in improving anthropometrics, nutritional status, hematological indexes, inflammatory cytokines, depression, and health-related quality of life. However, it is not clear whether the beneficial effects of exercise are limited to only relatively healthy dialysis patients. Therefore, the effects of individualized exercise programs for elderly patients or patients with comorbid conditions need to be studied further.
Jung TD, Park SH. Intradialytic Exercise Programs for Hemodialysis Patients. Chonnam Med J. 2011 Aug;47(2):61-65. Epub 2011 Aug 31.
下記のHPで全文見ることができます。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3214879/pdf/cmj-47-61.pdf
終末期腎疾患患者での運動療法の有用性は、コクランレビューでも明らかにされています。ただし、透析中に運動療法を行う有用性の検証は不十分です。
有酸素運動とレジスタンストレーニングには、身体機能、最大酸素摂取量、筋力だけでなく、身体計測値、栄養状態、血液データ、炎症性サイトカイン、うつ、QOLを改善させる作用があります。ただし、運動療法の効果が比較的健康な透析患者のみに限定されるかどうかは不明ですので、今後の検証が必要です。
透析中の運動療法の実施に関しては私は行うべきとまでは思いませんが、透析患者の運動療法は行うべきです。透析時間以外に運動療法を行う機会がまったくなさそうな患者の場合には、透析中に運動療法を行ったほうがよいと感じます。特に運動で栄養状態や炎症性サイトカインを改善させるところが重要です。
Abstract
Although it is widely accepted that exercise is beneficial in patients with end-stage renal disease as in the general population, it is not easy to incorporate exercise programs into routine clinical practice. This review aimed to investigate the beneficial effects of exercise during hemodialysis and also to introduce various intradialytic exercise programs and their advantages as a first step in combining exercise programs into clinical practice. Aerobic and resistance exercise are beneficial not only in improving physical functioning, including maximal oxygen uptake and muscle strength, but also in improving anthropometrics, nutritional status, hematological indexes, inflammatory cytokines, depression, and health-related quality of life. However, it is not clear whether the beneficial effects of exercise are limited to only relatively healthy dialysis patients. Therefore, the effects of individualized exercise programs for elderly patients or patients with comorbid conditions need to be studied further.
ベッド上安静とサルコペニア
ベッド上安静とサルコペニアのレビュー論文を紹介します。
Coker RH, Wolfe RR. Bedrest and sarcopenia. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2011 Nov 19. [Epub ahead of print]
ベッド上安静によるインスリン抵抗性が、栄養やサルコペニアに悪影響を与えている可能性があります。ベッド上安静による筋肉量低下の対策として必須アミノ酸の投与が有効な可能性があります。廃用には栄養とリハの両者が必要ということですね。
Abstract
PURPOSE OF REVIEW: The primary focus of this review is to characterize the physiological elements of sarcopenia. In addition, we will also describe the impact of bedrest on sarcopenia and how various countermeasures may be able to offset the deleterious clinical consequences of unanticipated bedrest or hospitalization. It is well known that the aging process presents many challenges to the maintenance of overall health. With the increasing rate of obesity and the potentially simultaneous development of sarcopenia, bedrest presents a difficult clinical challenge to the elderly individual.
RECENT FINDINGS: The etiology of accelerated sarcopenia has been described as a syndrome. The characteristics of this syndrome include combined alterations in neuromuscular control and muscle protein synthesis that increase the risk of morbidity and mortality in the elderly population. Moreover, the acute onset of bedrest-induced insulin resistance may further complicate the nutritionally derived
SUMMARY: Even though many questions remain unresolved concerning the optimal clinical management of elderly individuals who undergo unanticipated bedrest, the supplementation of essential amino acids has shown promise as a therapeutic strategy to minimize the detrimental influence of hospitalization in the elderly. In turn, this nutritional adjunctive therapy may reduce the length of stay and the likelihood of repeated hospitalization.
Coker RH, Wolfe RR. Bedrest and sarcopenia. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2011 Nov 19. [Epub ahead of print]
ベッド上安静によるインスリン抵抗性が、栄養やサルコペニアに悪影響を与えている可能性があります。ベッド上安静による筋肉量低下の対策として必須アミノ酸の投与が有効な可能性があります。廃用には栄養とリハの両者が必要ということですね。
Abstract
PURPOSE OF REVIEW: The primary focus of this review is to characterize the physiological elements of sarcopenia. In addition, we will also describe the impact of bedrest on sarcopenia and how various countermeasures may be able to offset the deleterious clinical consequences of unanticipated bedrest or hospitalization. It is well known that the aging process presents many challenges to the maintenance of overall health. With the increasing rate of obesity and the potentially simultaneous development of sarcopenia, bedrest presents a difficult clinical challenge to the elderly individual.
RECENT FINDINGS: The etiology of accelerated sarcopenia has been described as a syndrome. The characteristics of this syndrome include combined alterations in neuromuscular control and muscle protein synthesis that increase the risk of morbidity and mortality in the elderly population. Moreover, the acute onset of bedrest-induced insulin resistance may further complicate the nutritionally derived
SUMMARY: Even though many questions remain unresolved concerning the optimal clinical management of elderly individuals who undergo unanticipated bedrest, the supplementation of essential amino acids has shown promise as a therapeutic strategy to minimize the detrimental influence of hospitalization in the elderly. In turn, this nutritional adjunctive therapy may reduce the length of stay and the likelihood of repeated hospitalization.
犬と猫の悪液質とサルコペニア
犬と猫の悪液質とサルコペニアに関するレビュー論文を紹介します。
Freeman LM. Cachexia and Sarcopenia: Emerging Syndromes of Importance in Dogs and Cats. J Vet Intern Med. 2011 Nov 23. doi: 10.1111/j.1939-1676.2011.00838.x. [Epub ahead of print]
長寿の犬や猫が増えていることは聞いていましたが、犬や猫の世界でも悪液質とサルコペニアが重要な問題となりつつあることは知りませんでした。犬や猫でも体重と筋肉量の管理が重要とありますので、犬や猫のリハ栄養も大事になりますね（笑）。
Abstract
Cachexia is the loss of lean body mass (LBM) that affects a large proportion of dogs and cats with congestive heart failure (CHF), chronic kidney disease (CKD), cancer, and a variety of other chronic diseases. Sarcopenia, the loss of LBM that occurs with aging, is a related syndrome, although sarcopenia occurs in the absence of disease. As many of the diseases associated with muscle loss are more common in aging, cachexia and sarcopenia often are concurrent problems. Both cachexia and sarcopenia have important clinical implications because they are associated with increased morbidity and mortality. The pathophysiology of these 2 syndromes is complex and multifactorial, but recent studies have provided new information that has helped to clarify mechanisms and identify potential new targets for treatment. Newly identified mechanisms and pathways that mediate cachexia appear to act by increasing energy requirements, decreasing energy intake, impairing nutrient absorption, and causing metabolic alterations. Whereas cachexia and sarcopenia are important areas of research for drug development in people, they are only beginning to be recognized in veterinary medicine. Greater awareness and earlier diagnosis will help provide practical approaches to managing body weight and lean tissue in dogs and cats, as well as more directed targets for treatment.
Freeman LM. Cachexia and Sarcopenia: Emerging Syndromes of Importance in Dogs and Cats. J Vet Intern Med. 2011 Nov 23. doi: 10.1111/j.1939-1676.2011.00838.x. [Epub ahead of print]
長寿の犬や猫が増えていることは聞いていましたが、犬や猫の世界でも悪液質とサルコペニアが重要な問題となりつつあることは知りませんでした。犬や猫でも体重と筋肉量の管理が重要とありますので、犬や猫のリハ栄養も大事になりますね（笑）。
Abstract
Cachexia is the loss of lean body mass (LBM) that affects a large proportion of dogs and cats with congestive heart failure (CHF), chronic kidney disease (CKD), cancer, and a variety of other chronic diseases. Sarcopenia, the loss of LBM that occurs with aging, is a related syndrome, although sarcopenia occurs in the absence of disease. As many of the diseases associated with muscle loss are more common in aging, cachexia and sarcopenia often are concurrent problems. Both cachexia and sarcopenia have important clinical implications because they are associated with increased morbidity and mortality. The pathophysiology of these 2 syndromes is complex and multifactorial, but recent studies have provided new information that has helped to clarify mechanisms and identify potential new targets for treatment. Newly identified mechanisms and pathways that mediate cachexia appear to act by increasing energy requirements, decreasing energy intake, impairing nutrient absorption, and causing metabolic alterations. Whereas cachexia and sarcopenia are important areas of research for drug development in people, they are only beginning to be recognized in veterinary medicine. Greater awareness and earlier diagnosis will help provide practical approaches to managing body weight and lean tissue in dogs and cats, as well as more directed targets for treatment.
2011年11月28日月曜日
週刊医学界新聞：RCTにおけるデータ解析
週刊医学界新聞の最新号（第2955号 2011年11月28日）に、今日から使える医療統計学講座【Lesson7】RCTにおけるデータ解析が掲載されています。この連載は本当におすすめです。
http://www.igaku-shoin.co.jp/paperDetail.do?id=PA02955_03
上記HPよりポイントを引用させていただきます。以下、引用です。
＊ベースラインの特性比較にはP値は記載しません。
＊アウトカムの解析は補正しない場合が多いですが，補正によりパワーが増すことがあります。
＊補正を行う場合は，プロトコル作成時に補正する変数を決めておくことが重要です。
＊アウトカムのベースライン値は通常補正するので，必ず測定します。
RCTでベースラインの両群の特性の違いをP値を見て、ランダム割り付けがうまく行っていないのではと解釈していたのですが、それは統計的に正しい意味を持たないそうです。まったく知りませんでした。
RCTでは補正なしの単変量解析を行うべきだと思っていたのですが、以下引用です。
（4）ベースラインの群間比較の結果は用いず，研究前に作られたプロトコルで表記された変数のみを補正する。これらの変数は，アウトカムに対して影響力を持つリスク因子（例：がんによる死亡がアウトカムの場合，腫瘍ステージなど）の中から選ばれる。
（5）アウトカムのベースラインの値（薬剤投与後の血圧をアウトカムとすると，投与前の血圧の値）を補正する。
（6）特性を確実にそろえるためにランダムな割り付けが層別に行われた場合（例：多施設RCTの場合の施設），層別に使われた変数を補正する。
これらに関しては統計的に正しいと認識されているとのことです。特にアウトカムのベースライン値での補正はあり（むしろ行ったほうがよい）なので、必ず測定することが大切だとあります。RCTは統計学的にはシンプルに解析すればよいと思っていたのですが、今回も自分の認識の誤りを実感できました。
http://www.igaku-shoin.co.jp/paperDetail.do?id=PA02955_03
上記HPよりポイントを引用させていただきます。以下、引用です。
＊ベースラインの特性比較にはP値は記載しません。
＊アウトカムの解析は補正しない場合が多いですが，補正によりパワーが増すことがあります。
＊補正を行う場合は，プロトコル作成時に補正する変数を決めておくことが重要です。
＊アウトカムのベースライン値は通常補正するので，必ず測定します。
RCTでベースラインの両群の特性の違いをP値を見て、ランダム割り付けがうまく行っていないのではと解釈していたのですが、それは統計的に正しい意味を持たないそうです。まったく知りませんでした。
RCTでは補正なしの単変量解析を行うべきだと思っていたのですが、以下引用です。
（4）ベースラインの群間比較の結果は用いず，研究前に作られたプロトコルで表記された変数のみを補正する。これらの変数は，アウトカムに対して影響力を持つリスク因子（例：がんによる死亡がアウトカムの場合，腫瘍ステージなど）の中から選ばれる。
（5）アウトカムのベースラインの値（薬剤投与後の血圧をアウトカムとすると，投与前の血圧の値）を補正する。
（6）特性を確実にそろえるためにランダムな割り付けが層別に行われた場合（例：多施設RCTの場合の施設），層別に使われた変数を補正する。
これらに関しては統計的に正しいと認識されているとのことです。特にアウトカムのベースライン値での補正はあり（むしろ行ったほうがよい）なので、必ず測定することが大切だとあります。RCTは統計学的にはシンプルに解析すればよいと思っていたのですが、今回も自分の認識の誤りを実感できました。
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