第3回日本リハ栄養研究会学術集会のご案内

11月30日、12月1日にアクロス福岡で、第3回日本リハ栄養研究会学術集会が開催されます。

https://sites.google.com/site/nutrition1130/home

事前参加登録は上記の学術集会HPから可能となっています。Facebookのために日本リハビリテーション栄養研究会に入会したくない方にも配慮して、非会員の方も事前参加登録が可能となっています（参加費は事前参加登録で8000円、当日参加で10000円です）。

私も講演させていただきますが、その他に吉田貞夫先生の「日本を元気にする！リハビリテーション栄養～超高齢社会を迎えた日本での役割～」や、百崎良先生の「臨床研究のすすめ」、大村健二先生の「リハと栄養はベストカップル」など魅力的な講演があります。

一般演題発表は、ラーニングバー形式で行います。国際学会では学会中にお酒を飲みながらディスカッションをすることもあるかと思いますが、国内学会では稀だと思います。多くの工夫をしている学術集会ですので、皆様のご参加の程よろしくお願い申し上げます。

サルコペニアとアンチエイジング

雑誌「アンチ・エイジング医学」の最新号（2013年8月号）で、サルコペニアとアンチエイジングが特集されています。雑誌HPではまだ6月号が紹介されているようです。

http://www.m-review.co.jp/magazine/id/46

私は「サルコペニアとアンチエイジング‐栄養と運動」の原稿を執筆させていただきました。特にゲノム解析や筋ジストロフィーの筋肉研究に関する原稿は、私が普段あまり目にしない内容でしたので勉強になりました。多くの方に読んでいただければ嬉しいです。よろしくお願い申し上げます。

１．サルコペニアの概念と現状ならびに診断について
２．サルコペニアのゲノム解析
３．サルコペニアの病因と疾患メカニズム
４．筋肉研究の最前線‐筋ジストロフィー
５．サルコペニアとアンチエイジング‐栄養と運動
６．サルコペニアとアンチエイジング‐ホルモンと薬剤

私のTwilog：大半の論文はこちらで紹介

最近、ブログの更新頻度が週1回程度になってきました。リハ栄養・サルコペニアでとても重要だと思う論文は、今後もブログで紹介したいと思います。ただ、ほとんどの論文はTwitterでつぶやくようになりました。

https://twitter.com/HideWakabayashi

私のTwilogのページからツイート検索していただければ、どんな論文をつぶやいているかがわかります。リハ栄養・サルコペニアに関心のある方は、私のTwitterのフォローもしくはTwilogでの検索をよろしくお願い申し上げます。

http://twilog.org/HideWakabayashi

PEWの予防・治療：ISRNMコンセンサス

ISRNM（国際腎臓栄養代謝学会）による慢性腎臓病（CKDのStage3～5）のPEW（protein energy wasting） の予防と治療に関するコンセンサス論文を紹介します。

Ikizler TA, Cano NJ, Franch H, Fouque D, Himmelfarb J, Kalantar-Zadeh K, Kuhlmann MK, Stenvinkel P, Terwee P, Teta D, Wang AY, Wanner C. Prevention and treatment of protein energy wasting in chronic kidney disease patients: a consensus statement by the International Society of Renal Nutrition and Metabolism. Kidney Int. 2013 May 22. doi: 10.1038/ki.2013.147. [Epub ahead of print]

系統的レビューではないので偏りがあるかもしれません。栄養療法の有用性はかなり強調されています。栄養介入で死亡率を改善したという大規模RCTはありませんが、栄養状態が改善することで生命予後も改善するのではと考えられています。

現状では栄養療法に蛋白同化ステロイド、成長ホルモン、運動療法を併用した統合的な治療が最も有用なようです。これはまさにリハ栄養ですね。PEWに対する薬物療法のRCTがこれほど多く行われているとは知りませんでした…。日本でもやっているのでしょうか。

Abstract

Protein energy wasting (PEW) is common in patients with chronic kidney disease (CKD) and is associated with adverse clinical outcomes, especially in individuals receiving maintenance dialysis therapy. A multitude of factors can affect the nutritional and metabolic status of CKD patients requiring a combination of therapeutic maneuvers to prevent or reverse protein and energy depletion. These include optimizing dietary nutrient intake, appropriate treatment of metabolic disturbances such as metabolic acidosis, systemic inflammation, and hormonal deficiencies, and prescribing optimized dialytic regimens. In patients where oral dietary intake from regular meals cannot maintain adequate nutritional status, nutritional supplementation, administered orally, enterally, or parenterally, is shown to be effective in replenishing protein and energy stores. In clinical practice, the advantages of oral nutritional supplements include proven efficacy, safety, and compliance. Anabolic strategies such as anabolic steroids, growth hormone, and exercise, in combination with nutritional supplementation or alone, have been shown to improve protein stores and represent potential additional approaches for the treatment of PEW. Appetite stimulants, anti-inflammatory interventions, and newer anabolic agents are emerging as novel therapies. While numerous epidemiological data suggest that an improvement in biomarkers of nutritional status is associated with improved survival, there are no large randomized clinical trials that have tested the effectiveness of nutritional interventions on mortality and morbidity.Kidney International advance online publication, 22 May 2013; doi:10.1038/ki.2013.147.

dysmobility syndrome

骨粗鬆症、サルコペニア、肥満（サルコペニア肥満）を別々に評価せず、で障害、転倒、骨折のリスクが高い高齢者をdysmobility syndromeと呼ぼうという論文です。内容的には日本のロコモに似ている気もします。リハ栄養でも重要です。

リハはそもそもdysmobility（運動障害）対策として発展してきた面があります。この論文では障害の前段階の用語として、dysmobilityを使おうと提言しています。虚弱やロコモと近い概念だと思いますが、やや違和感があります。

Binkley N, Krueger D, Buehring B: What's in a name revisited: should osteoporosis and sarcopenia be considered components of "dysmobility syndrome?" Osteoporos Int. 2013 Aug 1. [Epub ahead of print]

Abstract
Sarcopenia and osteoporosis are age-related declines in the quantity and quality of muscle and bone respectively, with shared pathogeneses and adverse health consequences. Both absolute and relative fat excess, i.e., obesity and sarcopenic obesity, contribute to disability, falls, and fractures. Rather than focusing on a single component, i.e., osteoporosis, sarcopenia, or obesity, we realized that an opportunity exists to combine clinical factors, thereby potentially allowing improved identification of older adults at risk for disability, falls, and fractures. Such a combination could be termed dysmobility syndrome, analogous to the approach taken with metabolic syndrome. An arbitrary score-based approach to dysmobility syndrome diagnosis is proposed and explored in a small cohort of older adults. Further evaluation of such an approach in large population-based and prospective studies seems warranted.

科研費：サルコペニアと嚥下障害

今年の科研費には、サルコペニアと嚥下障害に関する研究課題がいくつか採択されていました。

・サルコペニアによる摂食・嚥下機能低下の予防を目的とした電気的筋肉刺激装置の開発

・嚥下関連筋におけるサルコペニアの診断法の確立

・iPS細胞を用いた舌、咀嚼筋のサルコペニア治療法開発の試み

・近赤外分光法(NIRS)を用いた顎口腔サルコペニアの評価法

・加齢と廃用による嚥下障害に対する分岐鎖アミノ酸の効果に関する基礎的・臨床的研究

この他に、CTによるサルコペニア指標の開発およびサルコペニアによる摂食・嚥下障害の解析という課題で私も採択されましたので、合計6つですね。他にも採択されなかった課題の中に含まれていた可能性もあります。

書籍「サルコペニアの摂食・嚥下障害」の出版前が締切だったにもかかわらず、これほどサルコペニアと摂食・嚥下の課題が多いとは驚きました。それだけ関心が高い領域なのだと再認識しました。自分の研究を頑張らないといけませんね。

高齢者の最適な蛋白質摂取量

エビデンスに基づいた高齢者の最適な蛋白質摂取量に関する方針論文Position Paper を紹介します。

Jürgen Bauer, et al: Evidence-based Recommendations for Optimal Dietary Protein Intake in Older People: A Position Paper From the PROT-AGE Study Group. JAMDA, in press

下記のHPで全文読めると思います。

http://www.jamda.com/article/S1525-8610(13)00326-5/fulltext

高齢者では少なくとも1-1.2g/kg/日の蛋白質摂取が推奨されます。持久性トレーニングとレジスタンストレーニングの実施も推奨され、これらを実施している場合には1.2-1.5g/kg/日の蛋白質摂取が推奨されます。

ただし、重度の腎疾患（例：eGFRが30未満）で透析を行っていない場合には、このルールは当てはまりません。蛋白質の質、摂取のタイミング、他の栄養素摂取に関するエビデンスはまだ不十分です。

運動をしている場合に1.2-1.5g/kg/日の蛋白質摂取が推奨されることは、リハ栄養的にも重要です。また、CKDのStage3（eGFRが30以上）であれば、蛋白質摂取の制限を必要としない（特に運動を行う場合）かもしれません。これも重要ですね。

Abstract
New evidence shows that older adults need more dietary protein than do younger adults to support good health, promote recovery from illness, and maintain functionality. Older people need to make up for age-related changes in protein metabolism, such as high splanchnic extraction and declining anabolic responses to ingested protein. They also need more protein to offset inflammatory and catabolic conditions associated with chronic and acute diseases that occur commonly with aging. With the goal of developing updated, evidence-based recommendations for optimal protein intake by older people, the European Union Geriatric Medicine Society (EUGMS), in cooperation with other scientific organizations, appointed an international study group to review dietary protein needs with aging (PROT-AGE Study Group). To help older people (65 years and older) maintain and regain lean body mass and function, the PROT-AGE study group recommends average daily intake at least in the range of 1.0 to 1.2 g protein per kilogram of body weight per day. Both endurance- and resistance-type exercises are recommended at individualized levels that are safe and tolerated, and higher protein intake (ie, ≥1.2 g/kg body weight/d) is advised for those who are exercising and otherwise active. Most older adults who have acute or chronic diseases need even more dietary protein (ie, 1.2–1.5 g/kg body weight/d). Older people with severe kidney disease (ie, estimated GFR less than 30) but who are not on dialysis, are an exception to this rule; these individuals may need to limit protein intake. Protein quality, timing of ingestion, and intake of other nutritional supplements may be relevant, but evidence is not yet sufficient to support specific recommendations. Older people are vulnerable to losses in physical function capacity, and such losses predict loss of independence, falls, and even mortality. Thus, future studies aimed at pinpointing optimal protein intake in specific populations of older people need to include measures of physical function.