CKDのPEWコンセンサス論文

慢性腎臓病（CKD）のProtein-Energy Wasting（PEW）に関する国際腎臓栄養代謝学会（ISRNM）コンセンサス論文を紹介します。

Juan Jesús Carrero, et al. Etiology of the Protein-Energy Wasting Syndrome in Chronic Kidney Disease: A Consensus Statement From the International Society of Renal Nutrition and Metabolism (ISRNM). Journal of Renal Nutrition, Volume 23, Issue 2, March 2013, Pages 77–90

下記HPで全文無料で見れますし、PDFをダウンロードすることも可能です。

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S105122761300006X

今回のJSPEN金沢でも腎不全患者の栄養管理：Protein-Energy Wastingへの対応を考えるというパネルがありました。この論文は、腎不全の栄養管理に関わるすべての方に読んでほしい重要論文ですね。英語ですが。

食欲不振や食事制限による不十分な食事摂取（true undernutrition、飢餓）もPEWの原因の1つですが、他の要素も関わっています。尿毒症によって引き起こされるエネルギー消費量増加、慢性炎症、アシドーシス、筋肉や脂肪の代謝（分解）を亢進させる内分泌障害などです。

それに加えて、CKDに関連する併存疾患、身体活動性低下、虚弱、人工透析そのものがPEWに影響しています。

私はざっくり慢性腎不全は悪液質の原因疾患の1つと言っていますが、他の臓器不全と異なる要素（人工透析による蛋白喪失など）もありますね。その分、人工透析中の栄養療法や運動療法といった、他の悪液質の原因疾患とは異なるリハ栄養の対応も可能です。

以前は人工透析中まで運動しなくてもよいのでは、と思っていました。人工透析以外の時間で十分な運動・リハ栄養をできる方であれば構いません。でも実際には疲労などの理由で人工透析以外の時間でも安静臥床している方もいます。透析中のリハ栄養プログラムが必要だと考えます。

Abstract
Protein-energy wasting (PEW), a term proposed by the International Society of Renal Nutrition and Metabolism (ISRNM), refers to the multiple nutritional and catabolic alterations that occur in chronic kidney disease (CKD) and associate with morbidity and mortality. To increase awareness, identify research needs, and provide the basis for future work to understand therapies and consequences of PEW, ISRNM provides this consensus statement of current knowledge on the etiology of PEW syndrome in CKD. Although insufficient food intake (true undernutrition) due to poor appetite and dietary restrictions contribute, other highly prevalent factors are required for the full syndrome to develop. These include uremia-induced alterations such as increased energy expenditure, persistent inflammation, acidosis, and multiple endocrine disorders that render a state of hypermetabolism leading to excess catabolism of muscle and fat. In addition, comorbid conditions associated with CKD, poor physical activity, frailty, and the dialysis procedure per se further contribute to PEW.