肝硬変患者の運動能力と筋力

肝硬変患者の運動能力と筋力に関するレビュー論文を紹介します。
Jacqueline C Jones, Jeff S Coombes, Graeme A Macdonald. Exercise capacity and muscle strength in patients with cirrhosis. Liver Transplantation DOI: 10.1002/lt.22472

進行した肝疾患では異化状態となり筋肉減少を認めることがよくありますが、運動能力や筋力と肝移植後の予後に関する関係はよくわかっていません。そこで肝硬変患者の運動能力と筋力に関する13論文をレビューしました。

結果ですが、肝硬変患者では健常者と比較して運動能力や筋力が有意に低下していました。肝硬変の病因とは関係なく低下しているようですが、肝硬変の重症度とは関連していました。

2つの研究では、肝移植前の運動能力と肝移植後の生存に有意な関連を認めました。他の2つの研究では、肝硬変患者での運動療法は実施可能であり、運動能力は2つの研究で、筋肉量は1つの研究でそれぞれ改善しました。以上より、肝移植を待機している肝硬変患者に対する運動療法は、予後を改善させる可能性があります。

このレビューは肝臓リハの有効性を示すエビデンスの1つになると思います。肝硬変による悪液質でも、運動による抗炎症作用を期待できるのではと推測します。肝硬変患者に対する運動療法が単独でも有効であれば、BCAAなどの栄養療法と併用したリハ栄養では、より効果を期待できると考えます。

Abstract
Exercise capacity and muscular strength are predictors of outcome in a number of clinical populations. Advanced liver disease is a catabolic state and patients often have muscle wasting. However, the relationships between exercise capacity, strength and outcomes in patients undergoing liver transplantation are poorly understood. Thirteen studies have examined the association between these parameters in cirrhotic patients. These have found a significant reduction in exercise capacity and muscle strength in patients with cirrhosis compared to healthy controls. These impairments appear independent of the etiology of cirrhosis, while the data are equivocal in regards to their association with disease severity. Two studies reported a significant and independent association between pre-transplant exercise capacity and post-transplant survival. A further two studies found that exercise training was well-tolerated in patients with cirrhosis, resulting in improvements in exercise capacity in both studies and muscle mass in one. These data are provocative, suggesting that measuring and improving exercise capacity and muscular strength in cirrhotic patients awaiting liver transplantation has the potential to improve outcomes.