リハ患者：低栄養かつ肥満？

オランダのリハセンターにおける栄養評価（低栄養かつ肥満？）の論文を紹介します。リハ栄養では重要な論文だと思います。J Rehabil Medに掲載されていますし。

Dorijn Hertroijs, et al: REHABILITATION PATIENTS: UNDERNOURISHED AND OBESE? J Rehabil Med 2012; 44: 696–701, DOI: 10.2340/16501977-0993

下記のHPで全文見ることができます。
http://www.medicaljournals.se/jrm/content/?doi=10.2340/16501977-0993&html=1

オランダの11のリハセンターにおける入院患者の横断研究です。低栄養の定義は以下の通りです。

重度低栄養：BMI18.5未満（65歳以上では20未満）かつ過去1カ月で5％以上の意図しない体重減少もしくは過去6カ月で10％以上の意図しない体重減少。

中等度低栄養：65歳以上ではBMI20-22もしくは過去6カ月で5-10％の意図しない体重減少。65歳未満ではBMI18.5-20かつ過去6カ月で5-10％の意図しない体重減少。

この低栄養の定義と、5つの栄養スクリーニング（SNAQ、SNAQRC、SNAQ65+、MUST、MNA-SF）による栄養判定の結果を比較して、低栄養診断の正確性を調査しています。

SNAQは英語ですが、以下のHPを参照してください。
http://www.nature.com/ejcn/journal/v59/n10/fig_tab/1602222t1.html

SNAQ65+も英語ですが、以下のポスターPDFを参照してください。
http://www.stuurgroepondervoeding.nl/fileadmin/inhoud/ziekenhuis/ESPEN_2011/Poster_ESPEN_2011_Schilp_PP157.pdf

SNAQRCも英語ですが、以下のポスターPDFを参照してください。
http://www.stuurgroepondervoeding.nl/fileadmin/inhoud/ziekenhuis/ESPEN_posters_2009/ESPEN_2009_-_P152.pdf

MUSTはキーワードでわかる臨床栄養のHPを参照してください。
http://www.nutri.co.jp/dic/ch1-5/keyword5.php

MNA-SFは以下がPDFファイルのHPです。
http://www.mna-elderly.com/forms/mini/mna_mini_japanese.pdf

結果ですが、366人中102人（28％）が重度低栄養、38人（10％）が中等度低栄養と判定されました。同時に127人（35％）がBMI25超の過体重で、84人（23％）がBMI30超の肥満でした。重度低栄養患者のうち、28人（27％）が過体重、19人（19％）が肥満を合併していました。

5つの栄養スクリーニングのうち、SNAQ65+がもっと診断の正確性が高く、MNA-SFが最も正確性が低いという結果でした。結論として、オランダのリハセンター入院患者の低栄養は多いが、低栄養患者の約半数が過栄養か肥満でした。低栄養と過栄養・肥満、両方の栄養評価が重要です。

最初にオランダのリハセンター入院患者でも約4割に低栄養を認めるというのは、意義がある報告です。しかも低栄養の約半数が過栄養か肥満を合併していることで見逃しやすいということも重要です。日本では過栄養・肥満はこれほど多くありませんが、低栄養は見逃されているのが現状でしょう。

次に栄養スクリーニングとの比較ですが、MNA-SFが最も正確性が低いとでるのは当然でしょう。他にない項目が入っている分、BMIと体重減少だけで見たものより遠くなりますので。ただ、MNA-SFで栄養状態良好と判定された方は93人と他より少なく、At riskになりやすいということは留意が必要でしょう。

Background: The aim of this study was to assess the prevalence of undernutrition in patients in Dutch rehabilitation centres and to measure the diagnostic accuracy of available screening tools.

Methods: This cross-sectional multicentre study was conducted in 11 rehabilitation centres in The Netherlands. Patient’s nutritional status was determined by the amount of weight loss during the last 1, 3 and 6 months and body mass index (BMI). Diagnostic accuracy was assessed for 5 screening tools: Short Nutritional Assessment Questionnaire (SNAQ), Short Nutritional Assessment Questionnaire Residential Care (SNAQRC), SNAQ65+, Malnutrition Universal Screening Tool and Mini nutrition Assessment-short form.

Results: Twenty-eight percent of the patients were severely undernourished and 10% were moderately undernourished. In the undernourished group, 28% were overweight (BMI 25–30) and 19% were obese (BMI > 30). The SNAQ65+ is the recommended screening tool due to its high diagnostic accuracy (sensitivity 96%, specificity 77%, positive predictive value 62%, negative predictive value 90%) and quick and easy use. The MNA had the worst diagnostic accuracy, with a sensitivity of 44%.

Conclusion: The prevalence of undernutrition in patients in Dutch rehabilitation centres is high. Almost half of the undernourished patients were overweight or obese. Therefore, it is important not only to screen for undernutrition, but also carefully to assess possible overweight/obesity in every undernourished rehabilitation patient.