非小細胞肺がんの前悪液質と悪液質

StageⅢの非小細胞肺がんの前悪液質と悪液質の有病割合をみた論文を紹介します。

van der Meij BS, Schoonbeek CP, Smit EF, Muscaritoli M, van Leeuwen PA, Langius JA. Pre-cachexia and cachexia at diagnosis of stage III non-small-cell lung carcinoma: an exploratory study comparing two consensus-based frameworks. Br J Nutr. 2012 Nov 16:1-9. [Epub ahead of print]

対象はStageⅢの非小細胞肺がん患者40人です。悪液質の診断方法は以下の2つを用いています。

１．ESPENの定義と国際コンセンサスの定義をミックスした「がん悪液質」
Muscaritoli M, Anker SD, Argiles J, et al. (2010) Consensus definition of sarcopenia, cachexia and pre-cachexia: joint document elaborated by Special Interest Groups (SIG) “cachexia-anorexia in chronic wasting diseases” and “nutrition in geriatrics”. Clin Nutr 29, 154–159.

Fearon K, Strasser F, Anker SD, et al. (2011) Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. Lancet Oncol 12, 489–495.

がん前悪液質は、6か月で5％以下の体重減少、食欲不振、全身炎症（CRP0.8mg/dl以上）に該当で診断しています。

がん悪液質は、6か月で5％以上の体重減少（BMI20未満もしくはサルコペニアなら2％以上の体重減少）、食欲不振、全身炎症（CRP0.8mg/dl以上）に該当で診断しています。

がん不応性悪液質は、がん悪液質に該当、がんは異化期で抗がん治療が無効、身体機能低下（Karnofsky Performance Scoreが50未満）、生命予後3カ月未満に該当で診断しています。

２．疾患非特異的な「悪液質」
Evans WJ, Morley JE, Argiles J, et al. (2008) Cachexia: a new definition. Clin Nutr 27, 793–799.

6か月で5％以上の体重減少（またはBMI20未満）に加えて以下の3 つ以上に該当。
①筋力の低下（最低3分位数）
②疲労
③食欲低下（通常の摂取の70％以下）
④除脂肪体重が10パーセンタイル以下
⑤生化学検査の異常：a）炎症マーカーの増加（CRP＞0.5mg/dl ，IL-6＞4.0pg/ml ），b）貧血（＜12 g/dl），c）血清アルブミン＜3.2g/dl」
どちらも元の論文と比較して若干、診断基準をアレンジしています。前者では本来、食欲不振や全身炎症は診断基準に含まれていませんし、後者では本来、12カ月で5％以上の体重減少となっています。

結果ですが、①ではがん前悪液質を9人(23%)、がん悪液質を7人(18%)に認めました。がん悪液質はQOL低下と生命予後に有意に関連していました。②では疾患非特異的な悪液質を11人(28%)に認めました。QOL低下、生命予後に有意に関連していました。

どちらの悪液質の診断基準でもQOL低下や生命予後と有意に関連していましたので、どちらの診断基準を用いてもよいのかもしれません。いずれにしても前悪液質、悪液質を早期に発見して早期からリハ栄養介入することが重要だと考えます。

Abstract

Despite the development of consensus-based frameworks to define cancer cachexia, the validity and usefulness of these frameworks are relatively unknown. The aim of the present study was to study the presence of pre-cachexia and cachexia in patients with stage III non-small-cell lung carcinoma (NSCLC) by using a cancer-specific framework and a general framework for cachexia, and to explore the prognostic value of pre-cachexia and cachexia. In forty patients at diagnosis of stage III NSCLC, weight loss, fat-free mass, handgrip strength, anorexia and serum biochemistry, assessed before the first chemotherapy, were used to define 'cancer cachexia' or 'cachexia'. The cancer-specific framework also classified for pre-cachexia and refractory cachexia. Additionally, quality of life was assessed by the European Organisation for Research and Treatment of Cancer - Quality of Life Questionnaire C30. Groups were compared using independent t tests, ANOVA, Kaplan-Meier and Cox survival analyses. Based on the cancer-specific framework, pre-cachexia was present in nine patients (23 %) and cancer cachexia was present in seven patients (18 %). Cancer cachexia was associated with a reduced quality of life (P = 0·03) and shorter survival (hazard ratio (HR) = 2·9; P = 0·04). When using the general framework, cachexia was present in eleven patients (28 %), and was associated with a reduced quality of life (P = 0·08) and shorter survival (HR = 4·4; P = 0·001). In conclusion, pre-cachexia and cachexia are prevalent in this small population of patients at diagnosis of stage III NSCLC. For both frameworks, cachexia appears to be associated with a reduced quality of life and shorter survival. Further studies are warranted to more extensively explore the validity and prognostic value of these new frameworks in cancer patients.