頭頚部がんのPEGは嚥下障害の原因？

頭頚部がん患者のPEG使用は嚥下障害の原因となるか？という論文を紹介します。

Langmore S, Krisciunas GP, Miloro KV, Evans SR, Cheng DM. Does PEG use cause dysphagia in head and neck cancer patients? Dysphagia. 2012 Jun;27(2):251-9. doi: 10.1007/s00455-011-9360-2.

リサーチクエスチョンは以下の通りです。

P：放射線療法を行う頭頚部がん患者で
E：栄養障害の予防でPEGを行うと
C：PEGを行わない場合と比較して
O：嚥下障害が悪化する
D：後ろ向きコホート研究

対象は59人の放射線療法を行った頭頚部がん患者です。結果ですが、PEGを行った群と行わなかった群で、長期の体重変化に有意差を認めませんでした。また、PEGを行わなかった群で全量もしくは部分的に経口摂取が可能だった場合には、食事のアウトカムがよりよかったです。

以上より、PEG依存は放射線療法後の頭頚部がん患者の嚥下機能に悪影響を及ぼす可能性があります。その原因として嚥下筋を使用しないことが関与している可能性があるという結論です。

サルコペニアの嚥下障害で考えれば、PEGの有無にかかわらず、経口摂取を行わないと嚥下機能が低下するのは納得できます。PEGの問題ではなく、経口摂取ができるかどうかの問題だと考えますし、経口摂取困難群がより重度の頭頚部がんだった可能性もあると思います。

Abstract

Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) use is common in patients who undergo radiotherapy (RT) for head and neck cancer to maintain weight and nutrition during treatment. However, the true effect of PEG use on weight maintenance and its potential impact on long-term dysphagia outcomes have not been adequately studied. This retrospective study looked at swallowing-related outcomes among patients who received prophylactic PEG vs. those who did not, and among patients who maintained oral diets vs. partial oral diets vs. those who were nil per os (NPO). Outcomes were assessed at the end of RT and at 3, 6, and 12 months post RT. A comprehensive review of patients' medical charts for a 6-year period yielded 59 subjects with complete data. Results showed no difference in long-term percent weight change between the prophylactic PEG patients vs. all others, or between patients who, during RT, had oral diets vs. partial oral diets vs. NPO. However, those who did not receive prophylactic PEGs and those who maintained an oral or a partial oral diet during RT had significantly better diet outcomes at all times post RT. Dependence on a PEG may lead to adverse swallowing ability in post-irradiated head and neck cancer patients possibly due to decreased use of the swallowing musculature.