sarcopenic dysphagia

sarcopenic dysphagiaに関する日本からのレター論文を紹介します。

Kuroda Y, Kuroda R. Relationship between thinness and swallowing function in Japanese older adults: implications for sarcopenic dysphagia. J Am Geriatr Soc. 2012;60(9):1785-6. doi: 10.1111/j.1532-5415.2012.04123.x.

レター論文なので抄録はありません。以下論文を紹介します。対象は65歳以上で嚥下障害が疑われる入院患者55人で、悪性腫瘍患者は除外されています。疾患は肺炎28人、消化器疾患11人、心疾患5人、整形疾患5人、その他6人です。55人中40人に認知症を認めます。

るいそうの評価として、BMIではなく上腕周囲長（MUAC）を用いています。ねたきり患者では体重測定より容易であり、BMIとの相関が報告されているためです。

嚥下機能の評価として、graded water-swallowing test (GWST)を用いています。これは2ml、3ml、5mlの水とトロミ水を飲んでいただき、0点（2mlのトロミで異常）から6点（5mlの水で正常）の6段階で評価しています。

身体活動は6段階で0（完全に寝たきり）から5（介助なしで歩行可能）で評価しています。コミュニケーション能力は10段階で0（完全に不可能）から10（全く支障なし）で評価しています。血清アルブミンも調査しています。

結果ですが、上腕周囲長の平均は19.4cm（11.2～26.2）でJARD2001の同年代、性別と比較して、40％が2SD以下でした。血清アルブミンの平均は2.7g/dl（1.5～4.1）、GWSTは平均4.1点（0～6）。身体活動は平均1.3点（0～5）。コミュニケーション能力の平均は3.9（0～10）でした。

認知症の有無でGWSTと上腕周囲長に有意差を認めませんでした。GWSTは上腕周囲長とのみ有意な相関を認め（相関係数0.48）、他の項目とは有意な相関を認めませんでした。

ほとんどの患者にるいそうや身体活動制限を認め、GWSTは上腕周囲長とのみ有意な相関を認めました。これより嚥下障害はるいそうと関連し、Frailtyや認知症の有無とは関連しないことが示唆されます。

この結果をもっともよく説明できる考え方は、嚥下筋も含めた除脂肪体重の全般的な減少が、上腕周囲長と嚥下機能低下の関連の原因であり、日本の高齢者におけるsarcopenic dysphagiaの存在が考えられます。

限界として、上腕周囲長は筋肉量減少を正確に反映していないこと、嚥下筋の筋肉量と筋力を測定していないこと、GWSTによる嚥下評価の妥当性が検証されていないこと、サルコペニアの診断をしていないことがあります。さらなる研究が必要です。

以上、論文の紹介です。sarcopenic dysphagiaというサルコペニアの摂食・嚥下障害の英語は、初めてみました。私は書籍でDysphagia due to sarcopeniaと訳しましたが、今後はsarcopenic dysphagiaですね。

sarcopenic dysphagiaという単語を作り、J Am Geriatr Socに掲載されたというのは素晴らしいですね。これでサルコペニアの摂食・嚥下障害という考え方もより広まると思います。

対象疾患に脳卒中がほとんど含まれていません。ただ、脳卒中の既往がある方（顕在的にも潜在的にも）はそれなりにいると思いますので、嚥下障害の原因はサルコペニアだけでなく、麻痺や加齢・疾患によるその他の要因もあるのではと推測します。

研究の限界に関しては、私もよく理解できます。私は日本語の論文にしかできませんでしたが、寝たきり患者ではサルコペニアの診断が困難で、検査機器による筋肉量、筋力評価も困難です。嚥下障害に関しては、嚥下障害の重症度スケールやVEの結果もあるとなおよいと感じました。

栄養状態はアルブミンと上腕周囲長での評価ですが、上腕三頭筋皮下脂肪厚も評価したうえで、上腕筋囲、上腕筋面積やMNA-SFでの評価もあるとなおよいと思います。

限界はいくつかあるとはいえ、素晴らしい発表だと私は考えます。この研究をベースとして、より質の高いsarcopenic dysphagiaの臨床研究が日本で行われ、世界に発信されると嬉しいですね。頑張らないと、という気持になりました。