頭頚部がんの筋トレ＋蛋白・クレアチン

放射線療法で加療された頭頚部がん患者に対する筋トレ＋蛋白・クレアチンの効果をみたRCTを紹介します。がんのリハ栄養では重要な論文と考えます。

Simon Lønbro, et al. Feasibility and efficacy of progressive resistance training and dietary supplements in radiotherapy treated head and neck cancer patients – the DAHANCA 25A study. Acta Oncologica, 2012, DOI: 10.3109/0284186X.2012.741325

リサーチクエスチョンは以下の通りです。

P：頭頚部がん患者に
I：12週間の筋トレ＋蛋白・クレアチンを投与すると
C：12週間の筋トレのみと比較して
O：除脂肪量（一次アウトカム）、筋力、身体機能が改善する
D：ランダム化比較試験

筋トレは最初の指導後は自主トレが中心で、12週間で合計30回（週に2.5回）行いました。筋トレの内容はleg press, knee extension,hamstring curls, chest press, sit ups, back extensions and lateral pull downです。全例PSが0か1ですので、このような筋トレが可能です。

筋トレと近いタイミング（直後かと思われます）で、介入群は蛋白パウダー30gとクレアチン5g、対照群はマルトデキストリンを摂取します。

結果ですが、介入群は14人、対照群は7人が12週間の介入を完了しました（全体で70％しか完了できていないことが大きな問題です）。

介入群で除脂肪量は前後比較で有意に増加（2.6 ± 2.2 kg）し、対照群では増加傾向でした(1.3 ± 1.1 kg, p = 0.07)。 ただし、両群間の比較では統計学的有意差はありませんでした。筋力と身体機能も両群とも前後比較で有意に改善しましたが、両群間の比較では統計学的有意差はありませんでした。

以上より、放射線療法で加療された頭頚部がん患者に対する筋トレは有効という結論です。ただ、介入群で2.6kg増、対照群で1.3kg増ですので、臨床的には有意差があると考えます。脱落率が大きいために統計学的有意差が出なかったので、頭頚部がんの筋トレ直後の蛋白・クレアチン投与は有効と私は判断します。

がんのリハ栄養で、筋トレ直後の蛋白・クレアチン投与に効果があったという報告は、私はあまり聞いたことがありません。脱落率が大きかったことが残念ですが、筋トレを実施できるようながん患者には、筋トレ直後の蛋白・クレアチン投与を検討してもよいと考えます。

Abstract

Background. Patients with head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) often lose a considerable amount of muscle mass following the disease and treatment. This is an independent mortality predictor, lowering muscle strength and functional performance. Progressive resistance training (PRT) increases muscle mass among healthy individuals and groups of cancer patients, but it has not been investigated in HNSCC patients. Furthermore, studies in healthy subjects show an additive effect of protein and creatine supplementation following PRT. Objectives. Firstly, to investigate the feasibility of 12 weeks of PRT ± protein and creatine supplementation among HNSCC patients. Secondly, to investigate group changes over time and group differences regarding lean body mass (LBM), muscle strength and functional performance following PRT ± dietary supplementation. Material and methods. Thirty patients were randomized into two groups: a PROCR group undergoing a seven-day pre-trial creatine loading protocol followed by 12 weeks of PRT with creatine and protein supplementation and a PLA group undergoing a seven-day pre-trial placebo ingestion protocol followed by an identical PRT protocol with placebo supplementation. Before the pre-trial and pre- and post-PRT evaluation of LBM, maximal isometric and isokinetic muscle strength and functional performance were performed. Results. Seventy percent of the patients completed the intervention and the PRT adherence rate was 97%. No significant group differences were found in any endpoints. From pre- to post-PRT, LBM increased significantly in the PROCR group by 2.6 ± 2.2 kg (p < 0.0001) and increased in the PLA group (1.3 ± 1.1 kg, p = 0.07). Maximal isometric and isokinetic muscle strength as well as functional performance increased significantly in both groups. Conclusion. PRT is feasible in radiotherapy treated HNSCC patients. Following PRT, lean body mass, muscle strength and functional performance increased significantly in both groups (LBM only borderline significant in PLA group) with no significant group difference in any endpoint.