高齢の大腸がん患者の長期予後を改善する周術期の評価と介入

高齢の大腸がん患者の長期予後を改善する周術期の評価と介入に関するレビュー論文を紹介します。

Cheema FN, Abraham NS, Berger DH, Albo D, Taffet GE, Naik AD. Novel approaches to perioperative assessment and intervention may improve long-term outcomes after colorectal cancer resection in older adults. Ann Surg. 2011 May;253(5):867-74.

高齢の大腸がん患者では様々なリスクを有していることがあります。そのためにCGA:comprehensive Geriatric Assessment高齢者総合機能評価による評価が重要としています。この中に栄養評価や身体機能評価も、もちろん含まれます。CGAの詳細は下記のHPを参照してください。

http://hosp.nms.ac.jp/shinryo/elderly/kinohyoka.html

周術期の介入としてリハはとても重要です。先行研究の多くは術後の早期リハに関するものですが、最近ではprehabilitationに関する研究もいくつか行われています。整形外科領域のprehabilitationに関する研究が多いのが現状ですが、有効という報告もいくつか見られています。また、prehabilitationの一部では、運動（有酸素運動＋レジスタンストレーニング）と栄養療法を併用しています。

CGAで評価して必要な場合にprehabilitation（運動＋栄養）を行うという流れが、長期予後を改善させる術前評価と介入になるかもしれません。ただし、周術時期を遅らせることによる害とprehabilitationの益のバランスを考慮することが必要です。

この論文では主に術前の評価と介入に重きが置かれていますが、これとERAS：Enhanced Recovery After Surgery術後回復力増強プログラムを組み合わせることが、周術期リハ栄養プログラムとしてベストだと感じています。

Abstract
Colorectal cancer (CRC) is common among older adults and surgical resection with curative intent is the primary treatment of CRC. Despite the changing demographics of CRC patients and increasing prevalence of multiple comorbidities, surgery is increasingly performed in this complex aging population. Clinically important short-term outcomes have improved for this population, but little is known about long-term outcomes. We review the literature to evaluate trends in CRC surgery in the geriatric population and the outcomes of surgical treatment. We explore the specific gaps in understanding longitudinal patient-centered outcomes of CRC treatment. We then propose adaptations from the geriatrics literature to better predict both short and long-term outcomes after CRC surgery. Interventions, such as prehabilitation, coupled with comprehensive geriatric assessment may be important future strategies for identifying vulnerable older patients, ameliorating the modifiable causes of vulnerability, and improving patient-centered longitudinal outcomes. Further research is needed to determine relevant aspects of geriatric assessments, identify effective intervention strategies, and demonstrate their validity in improving outcomes for at-risk older adults.