施設入所高齢者の栄養状態とADL

施設入所高齢者の栄養状態とADLを調査した横断研究を紹介します。

Cereda E, Valzolgher L, Pedrolli C. Mini nutritional assessment is a good predictor of functional status in institutionalised elderly at risk of malnutrition. Clin Nutr. 2008 Oct;27(5):700-5.

対象は施設入所高齢者でMNAで低栄養、もしくは低栄養の恐れありと判定された123人です。172人にMNAを行い、35人が低栄養、88人が低栄養の恐れあり、49人が栄養状態良好という結果でした。ADLはBarthel Indexで評価しています。

単変量解析では、MNAとBarthel Indexには有意な関連を認めました(r=0.55; p<0.0001)。年齢と性別で調整した多変量解析でも、最初はMNAとBarthel Indexには有意な関連を認めました。

しかし、MNAを従属変数として、体重減少、上腕筋面積、経口摂取を独立変数として多変量解析に入れると、これら3項目は有意ですが、MNAとBarthel Indexの関連は有意でなくなりました。一方、Barthel Indexを従属変数とした多変量解析では、上腕筋面積、経口摂取の2項目が有意で、Barthel IndexとMNAの関連は有意でなくなりました。

これより、栄養状態とADLに関連を認めますが、その中身として体重減少、上腕筋面積（サルコペニアのマーカーとして）、経口摂取が重要です。経口摂取量が少なくなると筋肉量が減少してその結果、ADLが低下して低栄養になるという仮説が成立します。

経口摂取量が少なくなるきっかけとして、侵襲、炎症、悪液質が考えられます。これらの場合、食欲が低下して経口摂取量が減少するだけでなく蛋白異化も亢進しますので、単純な飢餓の場合よりさらに筋肉量減少が進行して、サルコペニアとなりADLも栄養状態も悪化すると思われます。

Abstract
BACKGROUND & AIMS: To possibly validate the use of Mini Nutritional Assessment (MNA) with respect to functional status in institutionalised elderly.

METHODS: One hundred twenty-three long-term care resident elderly (85.3+/-8.4 years) were recruited. Nutritional and functional states were assessed by MNA and Barthel Index (BI), respectively. Main inclusion criterion was a MNA<23.5. Anthropometric, biochemical data and oral intake (percentage of food consumed to that delivered) were evaluated.

RESULTS: MNA significantly correlated with BI (r=0.55; p<0.0001). Malnutrition (MNA<17) was characterized by lower BMI, muscle mass, poor nutritional habits and higher weight loss and disability. Similarly, poorer functional status was associated with low BMI, sarcopenia and reduced oral intake. The interrelationship between MNA and BI were investigated by multiple regression models with progressive inclusion of variables (one/analysis). The initial association between MNA and BI (p<0.0001) was masked by weight loss (p<0.02), muscle mass (p<0.03) and oral intake (p<0.05). However, when BI was included as dependent variable the association with MNA depended on sarcopenia (p<0.05) and reduced food consumption (p<0.001).

CONCLUSIONS: MNA reliably identifies at-risk institutionalised elderly needing higher standards of care, particularly related to eating. Routine documentation of oral intakes and feeding assistance might be useful to prevent weight loss, sarcopenia and functional status deterioration.