慢性呼吸不全に対する集学的栄養リハ

慢性呼吸不全に対する集学的栄養リハの効果をみたランダム化比較試験の論文を紹介します。

Christophe M Pison, et al: Multimodal nutritional rehabilitation improves clinical outcomes of malnourished patients with chronic respiratory failure: a randomised controlled trial. Thorax doi:10.1136/thx.2010.154922

下記のHPで全文PDFで見れます。

http://thorax.bmj.com/content/early/2011/06/23/thx.2010.154922.full.pdf

長期の酸素療法を行っている慢性呼吸不全患者を対象に、対照群は在宅での健康教育、介入群は集学的栄養リハとして、健康教育、経口栄養剤、運動、経口テストステロンを90日間行いました。

その結果、介入群で6分間歩行距離は改善しませんでしたが、BMI、除脂肪指数（fat-free mass index）、ヘモグロビン、最大作業負荷量、大腿四頭筋筋力、持久力が有意に改善しました。女性ではQOLが有意に改善しました。多変量解析ではリハのみが生命予後と関連していました。

以上より集学的栄養リハの有効性を結論付けています。慢性呼吸不全など悪液質をきたす疾患では、栄養、運動、薬剤などの包括的療法が重要だと考えられますし、それを裏付ける研究結果だと思います。その中ではリハが最も重要かもしれません。

また、栄養、運動、薬剤などの包括的療法をnutritional rehabilitationと呼んでいます。nutritional rehabilitationは途上国での栄養障害者（特に子供）の栄養改善の意味で使用されることが多いと感じていましたが、このような使い方もあるのだと感じました。呼吸リハ領域では「栄養リハ」という用語を用いてもよいのかなと思いました。いずれにしてもリハと栄養と同時に考えて実践することが大切です。

Abstract
Background In chronic respiratory failure (CRF), body composition strongly predicts survival.

Methods A prospective randomised controlled trial was undertaken in malnourished patients with CRF to evaluate the effects of 3 months of home rehabilitation on body functioning and composition. 122 patients with CRF on long-term oxygen therapy and/or non-invasive ventilation (mean (SD) age 66 (10) years, 91 men) were included from eight respiratory units; 62 were assigned to home health education (controls) and 60 to multimodal nutritional rehabilitation combining health education, oral nutritional supplements, exercise and oral testosterone for 90 days. The primary endpoint was exercise tolerance assessed by the 6-min walking test (6MWT). Secondary endpoints were body composition, quality of life after 3 months and 15-month survival.

Results Mean (SD) baseline arterial oxygen tension was 7.7 (1.2) kPa, forced expiratory volume in 1 s 31 (13)% predicted, body mass index (BMI) 21.5 (3.9) kg/m2 and fat-free mass index (FFMI) 15.5 (2.4) kg/m2. The intervention had no significant effect on 6MWT. Improvements (treatment effect) were seen in BMI (+0.56 kg/m2, 95% CI 0.18 to 0.95, p=0.004), FFMI (+0.60 kg/m2, 95% CI 0.15 to 1.05, p=0.01), haemoglobin (+9.1 g/l, 95% CI 2.5 to 15.7, p=0.008), peak workload (+7.2 W, 95% CI 3.7 to 10.6, p<0.001), quadriceps isometric force (+28.3 N, 95% CI 7.2 to 49.3, p=0.009), endurance time (+5.9 min, 95% CI 3.1 to 8.8, p<0.001) and, in women, Chronic Respiratory Questionnaire (+16.5 units, 95% CI 5.3 to 27.7, p=0.006). In a multivariate Cox analysis, only rehabilitation in a per-protocol analysis predicted survival (HR 0.27, 95% CI 0.07 to 0.95, p=0.042).

Conclusions Multimodal nutritional rehabilitation aimed at improving body composition increased exercise tolerance, quality of life in women and survival in compliant patients, supporting its incorporation in the treatment of malnourished patients with CRF.