大腿骨頸部骨折の栄養状態と予後

大腿骨頸部骨折術後高齢者の栄養状態と予後の関係をみた論文を紹介します。

Koren-Hakim T, Weiss A, Hershkovitz A, Otzrateni I, Grosman B, Frishman S, Salai M, Beloosesky Y. The relationship between nutritional status of hip fracture operated elderly patients and their functioning, comorbidity and outcome. Clin Nutr. 2012 Apr 19. [Epub ahead of print]

対象は、大腿骨頸部骨折術後の高齢者215人です。栄養状態はMNA-SFで評価して、栄養状態良好95人、低栄養のおそれあり95人、低栄養25人でした。栄養状態良好群は、ADLの自立度が高く認知機能が良好でした。

Charlson併存疾患指数（併存症や合併症の評価）も栄養状態良好群で低いという結果でした。6か月後に100人が再入院しましたが、栄養状態良好群で再入院が少なかったです。3年間のフォローアップで79人が死亡しましたが、栄養状態良好群で死亡が少なかったです。

ただし多変量解析では、Charlson併存疾患指数と身体機能だけが死亡と独立して関連していました。これより栄養状態は合併症、死亡率、再入院と関連していますが、長期の死亡率とは独立した関連を認めないという結論です。

MNA-SFの中に移動能力や認知機能を評価する項目が含まれていますので、MNA-SFで評価した栄養状態が身体機能や認知機能と関連を認めるのは、ある意味当然のことです。この関連を提示する意味は少ないと思います。

大腿骨頸部骨折患者のMNA-SFで、栄養状態良好95人、低栄養のおそれあり95人、低栄養25人でしたが、日本で同様な調査を行えば、もっと低栄養の患者が多いのではという印象です。この1-2年でそういったデータも増えると思いますが。

Abstract
BACKGROUND & AIMS:
Malnutrition is common in hip fracture elderly patients. The purpose of this study was to examine the relationship between the Mini Nutrition Assessment Short Form (MNA-SF) and cognitive, functional status, comorbidity and outcome of operated patients.

METHODS:
Clinical data, MNA, functioning, cognition were prospectively determined. Retrospectively, the Charlson Comorbidity Index (CCI) and Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics (CIRS-G) were applied.

RESULTS:
The study consisted of 95 well-nourished (WN), 95 at risk of malnutrition (ARM) and 25 malnourished (MN) patients. More WN patients were independent vs. partially or fully dependent; more WN patients were cognitively normal vs. cognitively impaired (p < 0.001). CIRS-G was higher in MN vs. WN patients and CCI was higher in MN and ARM vs. WN patients (p < 0.001). During a 6 month period, 100 patients were readmitted, with less readmissions in the WN group (p = 0.024). During a 36 month follow-up, 79 patients died. The mortality rate was lower in the WN group (p = 0.01). Stepwise regression analysis found that the only independent variables for mortality were CCI and functioning (p < 0.01).

CONCLUSIONS:
Patients with higher cognitive and functional status were in superior nutritional condition. Poor nutritional status was associated with higher comorbidity indices, mortality and readmissions. However, we found that only comorbidity and low functioning can predict long-term mortality.