廃用症候群の高齢入院患者のADLと栄養状態の関連：横断研究

【目的】廃用症候群の高齢入院患者のADLと栄養状態の関連を検討する。

【方法】対象は2010年4月から2011年3月に当院リハ科に併診があり、リハ科医師が廃用症候群と診断した65歳以上の入院患者176人。研究デザインは横断研究。リハ科併診時のADLはBarthel Indexで、栄養状態はMNA-SFで評価した。栄養障害の原因として飢餓、侵襲、前悪液質の有無を調査した。BMI、ヘモグロビン、アルブミン（Alb）、総リンパ球数（TLC）、CRPも評価した。ADLとMNA-SF、BMI、検査値の関連をSpearmanの順位相関係数で検討した。次にADLと有意な相関を認めた項目でADLの予測式を重回帰分析（ステップワイズ法）で検討した。またADLと飢餓、侵襲、前悪液質の有無をマンテル検定で検討した。

【結果】平均年齢78.6歳、男性102人、女性74人。入院から併診まで中央値13日。訓練開始場所はベッドサイド123人、機能訓練室53人。Barthel Indexの中央値は37.5点（5、57）。MNA-SFは153人（87％）が低栄養、23人（13％）が低栄養のおそれあり、栄養状態良好は0人。飢餓を75人（43％）、侵襲を146人（83％）、前悪液質を52人（30%）に認めた。平均値はBMI20.7±3.6、ヘモグロビン9.69±1.73g/dl、Alb2.64±0.59g/dl、TLC964±675。CRPの中央値は2.58mg/dl（0.91、6.06）。ADLと有意な相関を認めたのは、MNA-SF（r=0.325）、Alb（r=0.488）、TLC（r=0.309）、CRP（r=-0.395）であった（いずれもp＜0.001）。次にこれら4項目と年齢、性別で重回帰分析を行ったところ、ADLに関わっていたのはMNA-SFとAlbのみであった（Barthel Index＝3.76×MNA-SF＋20.38×Alb－36.76、R2=0.302、p＜0.001）。ADLと栄養障害の原因では、侵襲のみ有意な関連を認めた（カイ2乗値8.01、p=0.005）。

【考察】廃用症候群の高齢入院患者の大半は低栄養である。ADLと栄養状態に関連を認め、アルブミンと侵襲の存在もADLと関連していた。侵襲の結果、ADLと栄養状態が悪い可能性がある。