肺癌患者の栄養・炎症・うつの関連

転移を認める肺癌患者の栄養・炎症・うつの関連をみた論文を紹介します。

Giannousi Z, et ak: Nutritional status, acute phase response and depression in metastatic lung cancer patients: correlations and association prognosis. Support Care Cancer. 2011 Oct 1. [Epub ahead of print]

栄養状態はMNAで、全身炎症はGlasgow Prognostic Score (GPS)、精神面はHospital Anxiety and Depression Scale (HADS)で評価しています。

GPSはCRPとアルブミン値で全身炎症を評価する方法で、両者とも正常なら低リスク、CRPが1以上でアルブミン値が正常なら中リスク、CRPが1以上でアルブミン値が3.5未満なら高リスクと判定します。

結果は、MNA、GPS、HADSに統計学的に有意な関連を認めました。ただし、相関係数は0.2～0.3なので弱い相関です。また、単変量解析、多変量解析ともMNAとGPSは生命予後に有意に関連していました。これより全人的な抗悪液質アプローチが必要としています。

ちなみにMNAでは30.3％が栄養状態良好、60.7％が低栄養の恐れあり、9％が低栄養と判定されています。GPSでは27.9％が低リスク、50.8％が中リスク、21.3％が高リスクでした。CRPやアルブミン値は栄養指標とはいえませんが、予後指標としてはやはり有用です。

悪液質に対して全人的・包括的アプローチが必要ということには全く異論がありません。原疾患の治療はもちろんですが、栄養、運動、薬剤、心理、霊的面からの同時介入を行ってはじめて一定の効果がでる可能性があると感じています。

Abstract

BACKGROUND AND AIM: Cancer cachexia is a metabolic syndrome related with poor outcome. Cytokines play a key role in the pathophysiology of that syndrome. The aim of this study was to investigate the potential correlations between nutritional status, systemic inflammation, and psychological distress in cancer patients. The prognostic significance of the recorded parameters was also assessed.

PATIENTS AND METHODS: Patients with metastatic lung cancer were eligible. Mini Nutritional Assessment (MNA) was used for the evaluation of nutritional status, Glasgow Prognostic Score (GPS) for the estimation of systemic inflammation, and Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) for psychological assessment.

RESULTS: Totally, 122 patients were enrolled (71.3% with NSCLC and 28.7% with SCLC). The following correlations were observed: MNA and GPS (r = 0.289, p = 0.001), MNA and HADS (depression scale) (r = 0.275, p = 0.002), GPS and HADS (depression scale) (r = 0.256, p = 0.004), and GPS and HADS (anxiety scale) (r = 0.194, p = 0.033). In univariate analysis, GPS (p = 0.002) and MNA (p = 0.010) emerged as significant predictors of survival. In multivariate analysis, both MNA (p = 0.032) and GPS (p = 0.020) retained their importance.

CONCLUSIONS: This study highlights the associations between nutritional status, systemic inflammation, and psychological distress, supporting their common underlying pathophysiological mechanisms and further suggesting the necessity of a holistic anti-cachectic approach.