悪液質は慢性心不全の予後因子

BIVAで評価した悪液質は慢性心不全の予後因子であるという論文を紹介します。

Castillo-Martínez L, Colín-Ramírez E, Orea-Tejeda A, González Islas DG, Rodríguez García WD, Santillán Díaz C, Gutiérrez Rodríguez AE, Vázquez Durán M, Keirns Davies C: Cachexia assessed by bioimpedance vector analysis as a prognostic indicator in chronic stable heart failure patients. Nutrition. 2012 Apr 4. [Epub ahead of print]

悪液質の有無はbioelectrical impedance vectorial analysis（BIVA、生体電気インピーダンスベクトル解析）で評価しています。この詳細は下記の論文を参照してください。私はよくわかりませんので…。

S. Toso, A. Piccoli, M. Gusella, D. Menon, G. Crepaldi, A. Bononi et al. Bioimpedance vector pattern in cancer patients without disease versus locally advanced or disseminated disease. Nutrition, 19 (2003), pp. 510–514

リサーチクエスチョンは以下の通りです。

P：安定した慢性心不全患者に
E：BIVAで悪液質を認めると
C：悪液質を認めない場合と比較して
O：生命予後が悪い

結果ですが、519人中196人に悪液質を認めました。悪液質を認める患者は、高齢で、EF、握力、血清アルブミン、コレステロール、中性脂肪が有意に低値でした。また、BMI20未満、握力低下、低アルブミン血症、貧血、食欲不振、NYHAのIII/IV、浮腫の割合も悪液質群で有意に多かったです。

約2年半（29 ± 11ヵ月）のフォローアップで、悪液質群の19.9％、非悪液質群の11.7％が死亡しました。これより慢性心不全患者で悪液質は死亡の独立した危険因子であるとしています。

悪液質が予後因子であることとBIAの有用性には異論ありませんが、BIVAだけで悪液質を診断してよいのかには疑問があります。これから悪液質の臨床研究を行うのであれば、EvansもしくはFearonの悪液質の診断基準を用いて行うべきだと思います。

Abstract
BACKGROUND: This study explored whether the cachectic state assessed by bioimpedance vector analysis provides additional prognostic information about mortality from all causes.

METHODS: We included 519 consecutive patients with stable chronic heart failure (mean age 62.5 ± 16.4 y; 286 males). Cachexia was identified in those subjects who fell outside the right lower quadrant of the reference curve of 95% on the resistance/reactance graph [bioelectrical impedance vectorial analysis (BIVA)-cachexia]. Clinical, anthropometric, and biochemical data were also evaluated.

RESULTS: Patients with BIVA-cachexia (n = 196, 37.8%) were older and had significantly lower ejection fraction, handgrip strength, serum albumin, total cholesterol, and triglycerides. The frequency of patients with body mass index < 20, decreased muscle strength, hypoalbuminemia, anemia, anorexia, New York Heart Association functional classes III/IV and edema, as well as creatinine levels, resistance/height, and impedance index was significantly higher in the cachexia group. During 29 ± 11 mo of follow-up, 39 (19.9%) patients with BIVA-cachexia and 38 (11.7%) patients without BIVA-cachexia (P < 0.0001) died.

CONCLUSIONS: The cachectic state is an independent risk factor for mortality in chronic heart failure patients. BIVA could represent a valuable tool to assess presence of cachexia as changes in body cell mass in heart failure patients because provide information additional to weight loss.