虚弱とサルコペニアの定義

虚弱とサルコペニアの定義と予後のパラメーターに関するレビュー論文を紹介します。

Cooper C, Dere W, Evans W, Kanis JA, Rizzoli R, Sayer AA, Sieber CC, Kaufman JM, Abellan van Kan G, Boonen S, Adachi J, Mitlak B, Tsouderos Y, Rolland Y, Reginster JY.　Frailty and sarcopenia: definitions and outcome parameters.　Osteoporos Int. 2012 Jan 31. [Epub ahead of print]

サルコペニアの定義・診断基準が3つ、虚弱（Frailty）の定義・診断基準が2つ紹介されていますが、臨床での妥当性の検討が不十分とされています。ただし、サルコペニアに関しては、筋肉量だけでなく筋力、身体活動も含めて検証すべきとしています。

サルコペニアの研究では、筋肉量、筋力、歩行速度の改善が、転倒予防、入院回数、生命予後の改善につながっているかどうかのエビデンスは乏しいとあります。PhaseⅢの臨床研究では、何らかの介入で身体機能や筋肉量が改善したことを検証し、さらに1年間以上の介入で安全性も検証することが必要としています。

この論文の結論では、sarcopenic frailtyという言葉を提唱しています。定義は以下のように説明されています。

We suggest the term sarcopenic frailty, with a conceptual definition of the inability of active, autonomous, community-dwelling older people without current disabilities (but with low muscle mass) to cope with stressors, leading to increased risk of adverse health outcomes.

確かにサルコペニア以外の原因でも虚弱に該当することはありますので、sarcopenic frailtyという言葉もあってもよいのかもしれません。

サルコペニアは前サルコペニア、サルコペニア、重症サルコペニアとありますし、虚弱もnon-frail (0 Fried criteria present), pre-frail or intermediate (1–2 criteria) or frail (≥3 criteria)とあります。

だんだんマニアにしかわからない方向に進んでいるのではないかという懸念があります。研究のサルコペニア・虚弱と、臨床のサルコペニア・虚弱の距離が縮まって、臨床でより多くの成果を出せるようになることを私は期待しています。

Abstract
An operational definition of musculoskeletal decline in older people is needed to allow development of interventions for prevention or treatment, as was developed for the treatment of osteoporosis. Frailty and sarcopenia are linked, but distinct, correlates of musculoskeletal aging that have many causes, including age-related changes in body composition, inflammation, and hormonal imbalance. With the emergence of a number of exciting candidate therapies to retard the loss of muscle mass with aging, the derivation of a consensual definition of sarcopenia and physical frailty becomes an urgent priority. Although several consensual definitions have been proposed, these require clinical validation. An operational definition, which might provide a threshold for treatment/trial inclusion, should incorporate a loss of muscle mass as well as evidence of a decrease in muscle strength and/or physical activity. Evidence is required for a link between improvements in the measures of muscle strength and/or physical activity and clinical outcomes to allow development of interventions to improve clinical outcomes in frail older patients.