人工透析中の運動療法

あまり質はよくないのですが、人工透析中の運動療法で身体機能が改善するという論文を一応、紹介します。
Gołębiowski T, Kusztal M, Weyde W, Dziubek W, Woźniewski M, Madziarska K, Krajewska M, Letachowicz K, Strempska B, Klinger M. A Program of Physical Rehabilitation during Hemodialysis Sessions Improves the Fitness of Dialysis Patients. Kidney Blood Press Res. 2012 Feb 22;35(4):290-296. [Epub ahead of print]
リサーチクエスチョンは以下の通りです。

P：人工透析を行っているCKD患者29人に
E：透析中にcycle trainingを3ヶ月間行うと、
C：なし
O：身体機能、栄養、炎症が改善するか

Cの比較群がない介入研究ですので、エビデンスレベルはかなり低いです。

結果ですが、6分間歩行テスト、膝の伸展・屈曲の筋力はcycle trainingの前後で有意に改善しました。栄養や炎症には変化がありませんでした。有害事象は観察されませんでした。以上より、人工透析中のcycle trainingは安全で、歩行能力と下肢筋力を有意に改善させるという結論です。

介入研究で有効かどうかを判断するためには、比較群の設定が必要です。比較群を設定しないで、トレーニング前後だけで比較しても、バイアスが大きいので、質の低いエビデンスにしかなりません。そのため、この結論をそのまま鵜呑みにすることはできません。この論文だけでは人工透析中の運動療法を推奨できません。

また、人工透析中の運動療法で栄養状態や炎症が改善しなかったのも残念です。今回の人工透析患者のうち、何人が悪液質に該当するかどうかは不明です。ただ、運動療法による抗炎症作用と栄養改善は今回の研究では見られませんでした。こちらへの関心が高いのでこの論文を読んでみたのですが残念でした。

Abstract
Aim: The aim of the present study was to evaluate the influence of cycle exercise during hemodialysis (HD) on patients' physical proficiency, muscle strength, quality of life and selected laboratory parameters.
Patients and Methods: In a group of 29 (15 female, 14 male) HD patients (age 64.2 ± 13.1 years), 3 months of cycle training during dialysis sessions was performed. The following data were analyzed: strength of lower extremities (six-minute walk test, isokinetic knee extension, flexion peak torque), nutrition parameters (albumin, BMI), inflammation intensity (CRP, IL-6), and quality of life (SF-36v2).
Results: In the six-minute walk test, the increase in walk velocity was 4% (3.56 km/h before and 3.73 km/h after cycle training; p < 0.01). At angular velocity (AV) of 60°/s, extension peak torque in the knee joint rose by 7% and at AV of 300°/s by 4% (p = 0.04). Flexion peak torque at AV of 180°/s increased by 13% (p = 0.0005). The program does not influence nutrition or inflammation parameters. No complications directly related to exercise were observed.
Conclusion: Cycle exercise during dialysis is safe even in older HD patients with multiple comorbidities. It results in a significant increase in general patient walking ability and in a gain in lower extremity muscle strength.