虚弱高齢者の嚥下障害の病態生理

虚弱高齢者の嚥下障害の病態生理に関する論文を紹介します。

Rofes L, Arreola V, Romea M, Palomera E, Almirall J, Cabré M, Serra-Prat M, Clavé P. Pathophysiology of oropharyngeal dysphagia in the frail elderly. Neurogastroenterol Motil. 2010 Aug;22(8):851-8, e230.

対象は70歳以上で急性期病院に入院して、V-VSTで嚥下障害があると判定された虚弱高齢者45人です。健康なボランティア（40歳）と比べて、嚥下機能をVFで調査しました。虚弱の診断にはFriedの基準を用いています（5%以上の体重減少、疲労、筋力低下、歩行速度低下、活動レベル低下の5項目のうち3項目以上に該当）。

その結果、虚弱高齢者では63％に咽頭残留、57％に喉頭侵入、17%に誤嚥を認めました。VFで安全な嚥下ができなかった虚弱高齢者は、安全な嚥下ができた虚弱高齢者と比較して、喉頭前庭閉鎖が遅く、食塊移送が弱く、身体能力が低く、1年後の死亡率が高かったです。

また、VFで咽頭残留を認めた虚弱高齢者は、舌による移送の障害、舌骨の動きの遅れ、1年後の高い死亡率を認めました。以上より、虚弱高齢者の嚥下障害の治療では、喉頭前庭閉鎖、舌による移送の障害、舌骨の動きの遅れをターゲットにすべきという結論です。

今回の虚弱高齢者のうち、麻痺による嚥下障害の方は半数以下だと推測します（入院理由は呼吸器疾患38.9%、神経疾患13.9%、感染症13.9%、心疾患11.1％、代謝疾患11.1％となっているため）。つまり、サルコペニアによる嚥下障害の方が少なくないと思われます。

そう考えると、舌や舌骨上筋群のサルコペニアで、舌による移送の障害や舌骨の動きの遅れが生じている可能性があります。虚弱高齢者では、舌や舌骨上筋群のレジスタンストレーニング（舌筋力増強訓練、頭部挙上訓練、嚥下おでこ体操）を含めたリハ栄養管理が、嚥下障害対策として重要かもしれません。

Abstract
BACKGROUND: Oropharyngeal dysphagia is a major complaint among the elderly. Our aim was to assess the pathophysiology of oropharyngeal dysphagia in frail elderly patients (FEP).

METHODS: A total of 45 FEP (81.5 +/- 1.1 years) with oropharyngeal dysphagia and 12 healthy volunteers (HV, 40 +/- 2.4 years) were studied using videofluoroscopy. Each subject's clinical records, signs of safety and efficacy of swallow, timing of swallow response, hyoid motion and tongue bolus propulsion forces were assessed.

KEY RESULTS: Healthy volunteers presented a safe and efficacious swallow, faster laryngeal closure (0.157 +/- 0.013 s) upper esophageal sphincter opening (0.200 +/- 0.011 s), and maximal vertical hyoid motion (0.310 +/- 0.048 s), and stronger tongue propulsion forces (22.16 +/- 2.54 mN) than FEP. By contrast, 63.63% of FEP presented oropharyngeal residue, 57.10%, laryngeal penetration and 17.14%, tracheobronchial aspiration. Frail elderly patients with impaired swallow safety showed delayed laryngeal vestibule (LV) closure (0.476 +/- 0.047 s), similar bolus propulsion forces, poor functional capacity and higher 1-year mortality rates (51.7%vs 13.3%, P = 0.021) than FEP with safe swallow. Frail elderly patients with oropharyngeal residue showed impaired tongue propulsion (9.00 +/- 0.10 mN), delayed maximal vertical hyoid motion (0.612 +/- 0.071 s) and higher (56.0%vs 15.8%, P = 0.012) 1-year mortality rates than those with efficient swallow.

CONCLUSION & INFERENCES: Frail elderly patients with oropharyngeal dysphagia presented poor outcome and high mortality rates. Impaired safety of deglutition and aspirations are mainly caused by delayed LV closure. Impaired efficacy and residue are mainly related to weak tongue bolus propulsion forces and slow hyoid motion. Treatment of dysphagia in FEP should be targeted to improve these critical events.