2型糖尿病と前サルコペニア

2型糖尿病の有無による前サルコペニアの有病割合の違いをインド人で調査した報告を紹介します。

Viknesh Prabu Anbalagan, Vijayachandrika Venkataraman, Rajendra Pradeepa, Mohan Deepa, Ranjit Mohan Anjana, and Viswanathan Mohan. The Prevalence of Presarcopenia in Asian Indian Individuals With and Without Type 2 Diabetes. Diabetes Technology & Therapeutics. ahead of print. doi:10.1089/dia.2013.0068.

対象は2型糖尿病患者76人と、年齢・性別をマッチングさせた糖尿病ではない方76人です。平均年齢が44歳（28-67歳）、平均BMIが25.7と高齢者を対象にはしていません。

前サルコペニアの有病割合は、DEXAの筋肉量で判定しています。2型糖尿病患者では39.5%、対照群では15.8%に前サルコペニアを認め、糖尿病群で有意に前サルコペニアが多かったです。平均の骨格筋指数も糖尿病群で有意に低い結果でした。

骨格筋指数は、BMI、腹囲と正の相関を認め、年齢、血糖値、HbA1c、LDLコレステロールと負の相関を認めました。多変量解析では、糖尿病の有無は独立して前サルコペニアと関連を認めました。

以上より、2型糖尿病患者では高齢者でなくても前サルコペニアの有病割合が高いという結論です。糖尿病によって筋障害や神経障害から骨格筋萎縮が生じる影響と、サルコペニアによってインスリン抵抗性が悪化する影響の両者があるのだと思います。

Abstract
Objective: This study compared the skeletal muscle mass and prevalence of presarcopenia between Asian Indian individuals with and without type 2 diabetes.

Subjects and Methods: Participants with type 2 diabetes (n=76) and age- and sex-matched controls without diabetes (n=76) were drawn from the Chennai Urban Rural Epidemiological Study (CURES), which was carried out on a representative sample of Chennai City in South India. Skeletal muscle mass was estimated by dual-energy X-ray absorptiometry, and skeletal muscle mass index (SMI) was calculated by dividing the appendicular skeletal muscle mass by the square of the individual's height in meters and expressed as kg/m². Presarcopenia was defined as an SMI of ≤7.26 kg/m² for males and ≤5.5 kg/m² for females. Biochemical and anthropometric measurements were done using standardized procedures.

Results: The 152 participants included 68 women (44.7%). Mean age was 44±9 years (range, 28–67 years), and the mean body mass index (BMI) was 25.7±3.8 kg/m². The prevalence rates of presarcopenia among individuals with and without diabetes were 39.5% and 15.8%, respectively (P=0.001). The mean SMI values were significantly lower in those with diabetes (6.84±1.02 kg/m²) compared with participants without diabetes (7.28±1.01 kg/m²) (P=0.009). SMI showed a positive correlation with BMI and waist circumference but a negative correlation with age, fasting plasma glucose, glycated hemoglobin, and low-density lipoprotien cholesterol in the total study population. Logistic regression analysis showed that diabetes was independently associated with presarcopenia (P=0.001).

Conclusions: Prevalence of presarcopenia is higher among Asian Indian subjects with type 2 diabetes compared with age- and sex-matched participants without diabetes. 

2013年上半期の振り返り

今日で2013年も半年になりますので、上半期を振り返ってみたいと思います。

学会発表・講演筆頭演者　2012年18回　→　2013年上半期16回

講演（大学講義なども含め）　2012年95回　→　2013年上半期33回

書籍（編著）　2012年　2冊　→　2013年上半期　0冊

総説・書籍など依頼原稿　2012年27本　→　　2013年上半期17本　

原著論文　2012年1本　→　2013年上半期0本（査読付きの英語レビュー論文は、2本アクセプトされました）

日本リハビリテーション栄養研究会会員数　2012年12月28日1917人　→　2013年6月30日2551人

ブログ執筆本数　2012年367本　→　2013年上半期95本
今年の4月から社会人大学院に進学したことも、自分にとっては大きな出来事です。学会発表・講演は減らさずにその他の講演を減らそうと意識していたことが、数字にも出ています。リハ栄養の講演をできる方はすでに全国にいますので、引き続き講演は減らすつもりです。

総説・書籍など依頼原稿も今までは極力断らないで受けてきましたが正直、多すぎる印象です。リハ栄養の執筆をできる人も増えつつありますので、今後は依頼原稿の執筆に関しても無茶ぶりを増やして、自分で執筆する機会を減らそうと考えています。

上半期最大の成果は、佐久間先生の御指導のもとで執筆した、サルコペニアとサルコペニア肥満の英語のレビュー論文がアクセプトされたことです。英語が不得手な私は英語論文執筆へのコンプレックスが強かったのですが、やや緩和されました。佐久間先生に感謝です。

ただ相変わらずアクセプトされた原著論文がありません。投稿中の論文は2本ありますが、アクセプトされるのか、されるとしたらいつになるのかという状況です。投稿中の原著論文も増やさなければいけません。講演を減らして執筆する時間を増やすつもりです。

日本リハビリテーション栄養研究会の会員数は、現在も毎月100人ペースで増加しています。このペースが続けば今年中に3000人を超えると思います。研究会を立ち上げて2年になりますが、リハ栄養の広まりの指標と考えていますので、とても嬉しいことです。

ブログの執筆本数は激減しました。最近はTwitterで論文紹介をすることが増えて、ブログに書くことが減りました。とても重要だと自分が思う論文はブログに書きますが、今後もTwitterでの情報発信がメインになると思います。よかったらフォローしてください。

2013年後半に向けて、今年の目標としている「講演を減らして原著論文を増やすこと」を継続します。リハ栄養の講演や執筆を依頼したいときは、下記の日本リハビリテーション栄養研究会役員一覧HPを引き続き参照してください(笑)。

https://sites.google.com/site/rehabnutrition/home/yakuin

以下、2013年上半期の業績です。

（総説）

若林秀隆：サルコペニアの摂食・嚥下障害とリハビリテーション栄養．ヒューマンニュートリションケア 24p67-69, 2013年6月

若林秀隆：リハビリテーションの実際に栄養の視点を．総合リハビリテーション41(6)p515, 2013年6月

若林秀隆：サルコペニアの呼吸障害とリハビリテーション栄養．ニュートリションケア 6(6)p84-86, 2013年5月

若林秀隆：リハビリテーションと栄養管理～リハと栄養管理はベストカップル～．急性・重症患者ケア2(2)p340-347, 2013年5月

若林秀隆：術後リハビリテーションの実際―ICU．総合リハビリテーション41(5)p431-437, 2013年5月

若林秀隆：サルコペニア肥満と栄養．体育の科学 63(5)p366-371, 2013年5月

若林秀隆：実地医家のための臨床栄養update―咀嚼・嚥下障害と栄養管理．日本医師会雑誌142(2)p279-281, 2013年5月

若林秀隆：サルコペニアの嚥下障害とリハビリテーション栄養．ニュートリションケア 6(5)p98-100, 2013年4月

若林秀隆：二次性サルコペニアのリハビリテーション栄養．ニュートリションケア 6(4)p92-94, 2013年3月

若林秀隆：原発性サルコペニアのリハビリテーション栄養．ニュートリションケア 6(3)p84-86, 2013年2月

若林秀隆：歯科衛生士に知ってほしい“リハビリテーション栄養”．DHstyle7(2)p48-52, 2013年1月

若林秀隆：悪液質のリハビリテーション栄養．ニュートリションケア 6(2)p60-62, 2013年1月

若林秀隆：サルコペニアの概要．リハニュースNo.56p2-3, 2013年1月

（著書）

若林秀隆：リハビリテーションと栄養．日本病態栄養学会編：病態栄養専門師のための病態栄養ガイドブック改訂第4版、メディカルレビュー社、pp307-311、2013年5月

若林秀隆：脳卒中とリハビリテーション．藤本篤士他編：5疾病の口腔ケア、医歯薬出版、pp80-83、2013年3月

若林秀隆：サルコペニアの早期発見・治療：病院─急性期病院．葛谷雅文、雨海照祥編：栄養・運動で予防するサルコペニア、医歯薬出版、pp42-47、2013年2月

若林秀隆：サルコペニア予防のための栄養管理とトレーニング．大村健二、葛谷雅文編：高齢者の栄養 はじめの一歩、羊土社、pp160-169、2013年2月

 

（学会発表・講演）

Hidetaka Wakabayashi: Importance of dysphagia management in rehabilitation. 20th IAGG World Congress of Gerontology and Geriatrics, Seoul, June 2013

若林秀隆：緩和医療とリハビリテーション栄養．第18回日本緩和医療学会学術集会，横浜，2013年6月

若林秀隆：サルコペニアの摂食・嚥下障害とリハビリテーション栄養．第50回日本リハビリテーション医学会，東京，2013年6月

若林秀隆、佐鹿博信：Eating Assessment Tool(EAT-10)による嚥下スクリーニングの妥当性．第50回日本リハビリテーション医学会，東京，2013年6月

若林秀隆、佐鹿博信：高齢者の摂食嚥下障害と頭部挙上筋力・頸部周囲長の関連：横断研究．第50回日本リハビリテーション医学会，東京，2013年6月

若林秀隆：サルコペニアの摂食・嚥下障害とリハビリテーション栄養．第24回日本老年歯科医学会，大阪，2013年6月

若林秀隆：在宅リハビリテーション栄養とサルコペニア．第15回日本在宅医学会大会，愛媛，2013年3月

若林秀隆：回復期リハビリテーションにおける臨床栄養とサルコペニア．回復期リハビリテーション病棟協会第21回研究大会，金沢，2013年3月

若林秀隆：サルコペニアの摂食・嚥下障害とリハビリテーション栄養．第26回日本嚥下医学学会，京都，2013年3月

若林秀隆：廃用症候群の高齢入院患者における栄養評価と機能予後．第28回日本静脈経腸栄養学会，金沢，2013年2月

若林秀隆：リハビリテーション栄養の過去・現在・未来．第28回日本静脈経腸栄養学会，金沢，2013年2月

若林秀隆：脳卒中のリハビリテーション栄養管理．第28回日本静脈経腸栄養学会，金沢，2013年2月

若林秀隆：サルコペニアと摂食・嚥下障害．第28回日本静脈経腸栄養学会，金沢，2013年2月

若林秀隆：リハビリテーション栄養管理とサルコペニア．第28回日本静脈経腸栄養学会，金沢，2013年2月

若林秀隆：リハビリテーション栄養．第16回日本病態栄養学会，京都，2013年1月

若林秀隆：摂食嚥下障害．第16回日本病態栄養学会，京都，2013年1月

（研究助成金）

若林秀隆：CTによるサルコペニア指標の開発およびサルコペニアによる摂食・嚥下障害の解析．学術研究助成基金助成金　基盤研究(C)　195万円（内、間接経費45万円）、研究代表者

若林秀隆：地域・在宅高齢者における摂食嚥下・栄養障害に関する研究―特にそれが及ぼす在宅療養の非継続性と地域における介入システムの構築に向けて―．厚生労働科学研究費補助金（長寿科学総合事業）80万円、研究分担者

7th Cachexia Conference演題募集中

7th International Conference of the Society on Sarcopenia, Cachexia and Wasting Disorders (SCWD)が、12月9-11日に神戸で開催されます。

http://www.lms-events.com/19/index.php

プログラムが上記HPに掲載されていました。また、抄録締め切りは9月10日で、10月末に採択の結果がわかるそうです。発表はポスターで発表1-2分、討議2-3分のようです。抄録が採択されると参加費が400ユーロに安くなりますので、出そうかどうか検討中です。

プログラム（仮）

Monday 9 December 2013
12:15-13:15
Lunch seminar(s)

13:30-15.30
A - OPENING SESSION: Muscle Wasting – Assessment & Epidemiology

Welcome: Akio Inui, Stefan Anker

1. “Hippocrates” clinical science key note lecture:
Assessing muscle mass – brief history and state of the art.
Stephen Heymsfield (Baton Rouge, LA / USA)
(30 min)

2. Muscle mass and survival: the epidemiologic viewpoint
Kam Kalantar-Zadeh (Los Angeles, CA / USA)
(18 min)

3. Psychosocial effect of cachexia
Jane Hopkinson (Cardiff / UK)
(18 min)

4. Frailty: international consensus and its role in sarcopenia and cachexia
John E Morley (St. Louis, MO / USA)
(18 min)

5. The obesity paradox in 2013 – the stroke example
Wolfram Doehner (Berlin / GER)
(18 min)

15:30-16:00
Coffee break

16:00-17:45
B - PLENARY SESSION: Muscle Wasting – New Therapeutic Approaches

6. “Prometheus” basic science key note lecture:
Ghrelin – from discovery to therapy.
Dr. Masayasu Kojima (Kurume / Japan)
(30 min)

7. Targeting MIC-1/GDF1
Samuel Breit (Sydney / AUS)
(18 min)

8. Parabiosis and muscle stem cell biology
(18 min)

9. Muscle regeneration & miRNAs
Thomas Thum (Hannover / DE)
(18 min)

10. Repair of traumatic muscle damage
Steve Badylak (Pittsburgh, PA / USA)
(18 min)

18:00-19:15
Welcome reception (poster area)


Tuesday 10 December 2013

7:15-8:15
Morning symposia

8:30-10:00
C - Clinical track: Skeletal muscle mass & chronic illness

11. New methods to assess skeletal muscle mass changes
William Evans (Research Triangle Park, NC / USA)
(18 min)

12. The interface between fat and muscle in late life sarcopenia & cachexia
Tamara Harris (Bethesda, MD / USA)
(18 min)

13. Cachexia in CHF and COPD: similarities and differences
Annemie Schols (Maastricht / NL)
(18 min)

14. Respiratory muscles mass and function & COPD exacerbation
Mike Polkey (London / UK)
(18 min)

15. Muscle wasting, exercise and hip fracture
Maria Fiatarone Singh (Sydney / Australia)
(18 min)

16. Biomarkers for skeletal muscle wasting – international consensus
Matteo Cesari (Toulouse / France)
(18 min)

8:30-10:00
D - Basic track: from food intake to ghrelin and sarcopenia

17. Alterations in the Ghrelin/NPY axis in anorexia and cachexia.
Herbert Herzog (Sydney / Australia)
(18 min)

18. Etanercept for cachexia in rheumatoid arthritis: roles of gut hormones and leptin.
Chih-Yen Chen (Taipei / Taiwan)
(18 min)

19. The herbal medicine rikkunshito in cancer anorexia-cachexia: impact on survival and relationship to ghrelin signaling.
Dr. Akihiro Asakawa (Kagoshima / Japan)
(18 min)

20. Modulation of hunger and satiety peptide activity by plasma immunoglobulins
Serguei Fetissov (Rouen / France)
(18 min)

21. Sarcopenic obesity
Dr. Kyung Mook Choi (Seoul / Korea)
(18 min)

10:00-11:00
Coffee break and poster session 1 (10:10-10:50, i.e. 10 posters x 4 min)

11:00-12:30
E - Basic track: Muscle basic science

22. GWAS in sarcopenia and cachexia research – state of affaires in 2013
David Glass (Basel / SUI) - invited
(15 min)

23. The mitochondrial contribution to muscle atrophy in aging and disease
(15 min)

24. Ca dynamic and RYR receptors
Osvaldo Delbono (Winston-Salem, NC / USA) - invited
(15 min)

25. Proteolysis mechanisms – an update
Didier Attaix (Clermont-Ferrand / France)
(15 min)

26. Muscle and non-muscle tissue interactions in cachexia: the role of inflammation.
Josep Argiles (Barcelona / ESP)
(15 min)

27. Panel discussion “Perspectives of research”
Chairs and speakers
(15 min)

11:00-12:30
F - Clinical track: Oncology and cancer cachexia – ASCO joint session (???)

28. Impact of cancer cachexia on oncology outcomes and anticancer treatment.
Florian Strasser (St. Gallen / SUI)
(18 min)

29. Multi-modal therapy for a multimodal problem: the MENAC study
Ken Fearon (Edinburgh / UK)
(18 min)

30. Diagnostic criteria of cancer cachexia: a critical evaluation
Vickie Baracos (Edmonton / CAN)
(18 min)

31. Cardiovascular problems and autonomic dysfunction in cancer cachexia.
Jochen Springer (Berlin / GER)
(18 min)

32. Nutritional intervention in cancer cachexia
Nicolaas Deutz (College Station, TX / USA)
(18 min)

12:45-13:45
Lunch seminar(s)

14:00-15:30
G - Clinical Track: Drug treatment options and results update

33. SARMs
(15 min)

34. Growth hormone + IGF-I
(15 min)

35. Ghrelin
(15 min)

36. Targeting myostatin & activin receptors
(15 min)

37. Novel beta-blockers
Stefan Anker (Berlin / GER)
(15 min)

38. Panel discussion
Chairs, experts and speakers
(15 min)

14:00-15:30
H - JUDGES’ CHOICE:
Rapid fire basic science (10-15 abstracts)
(rapid oral presentations (6-9 mins depending on number); to be chosen from the submitted abstracts – they highlight selected posters and focus on key results & messages)

Presentations will be selected from submitted abstracts.

15:30-16:30
Coffee break and poster session 2 (15:40-16:20, i.e. 10 posters x 4 min)

16:30-18:00
I - Clinical science track: Late breaking clinical trial and biomarker research
(to be chosen from the submitted abstracts and specific requests)

Presentations will be selected from submitted LBT abstracts.

16:30-18:00
K Basic track: Metabolic syndrome, biomarkers and body wasting

39. Cachexia in chronic kidney disease
Robert Mak (La Jolla, CA / USA)
(18 min)

40. Muscle wasting in diabetes
Antonio Zorzano (Barcelona / ESP)
(18 min)

41. Diabetes mellitus and muscle wasting
Seok Won Park (Seoul / Korea)
(18 min)

42. New biomarkers for skeletal muscle wasting in chronic illness
Stephan von Haehling (Berlin / GER)
(18 min)

43. Brown fat in cachexia
Graham Robertson (Concord / AUS)
(18 min)

19:30
Conference dinner


Wednesday 11 December 2011

8:00-9:30
L - Young investigators Award Session – Clinical & Basic
(Finalists: 3 abstracts clinical / 3 abstracts basic)

Presentations will be selected from submitted abstract.

8:00-9:30
M - Clinical & basic track: Food intake, appetite and nutrition

44. Effects of melatonin on appetite and other symptoms in cancer cachexia
Egidio Del Fabbro (Richmond, VA / USA)
(18 min)

45. Screening questionnaires for malnutrition and sarcopenia
Ted Malmstrom (St. Louis, MO / USA)
(18 min)

46. Mechanisms of anorexia
Johan Ruud (Linköping, Sweden)
(18 min)

47. Anorexia and quality of life.
Alessandro Laviano (Rome / ITA)
(18 min)

48. Nutrition in drug trials – problems & opportunities
Juergen Bauer (Nuremberg / Germany)
(18 min)

9:30-10:30
Coffee break and poster session 3 (9:40-10:20, i.e. 10 x 4 min)

10:30-12:00
N - JUDGES’ CHOICE: Rapid fire clinical & nutrition science (10-15 abstracts)
(rapid oral presentations (6-9 mins depending on number); to be chosen from the submitted abstracts – they highlight selected posters and focus on key results & messages)

Remote monitoring of body weight, fluid status and physical activity: telemedicine for cachexia & sarcopenia?!
Friedrich Koehler (Berlin / Germany)

Presentations will be selected from submitted abstracts.

10:30-12:00
O - Basic track: Central mechanisms of cachexia

49. Rodent models of cachexia: predict power for clinical trials
Daniel Marks (Portland, OR / USA)
(18 min)

50. The role of the brain stem: autonomic dysfunction
Massimo Piepoli (Piacenza / ITA)
(18 min)

51. Central mechanisms of fatigue
(18 min)

52. Abnormal reflex systems in cachexia
Ewa Jankowska (Wroclaw / POL)
(18 min)

53. CNS contribution to muscle atrophy and the plasticity of motor units.
(18 min)

12:15-13:15
Lunch seminar(s)

13:30-15:00
P - PLENARY SESSION: Developing therapies for cachexia & sarcopenia

54. The role of blood based biomarkers for muscle wasting treatment trials
Marc Hellerstein (Berkeley, CA / USA) - invited
(15 min)

55. Why are so many companies studying inclusion body myositis?
(15 min)

56. What should usual care for nutrition be in cachexia trials?
Aminah Jatoi (Rochester, MI / USA)
(15 min)

57. What are approvable endpoints in cachexia & sarcopenia?
Stefan Anker (Berlin / GER)
(15 min)

58. The regulators comments – 1
Representative from FDA or EMA
(5 min)

59. The regulators comments - 2
Representative from regulators in Asia
(5 min)

60. Pannel discussion
Chairs, speaker, experts
(20 min)

15:00-15:30
Coffee break

15:30-16:30
Q - PLENARY SESSION: Highlights

Chaired by: V Baracos
K Kalantar-Zadeh

61. Basic Science
Denis Guttridge (Columbus, OH / USA)
(15 min)

62. Sarcopenia
Mitja Lainscak (Golnik / Slovenia)
(15 min)

63. Nutritional Therapies
Maurizio Muscaritoli (Rome / ITA) - invited
(15 min)

64. Treatment of cachexia
Andrew Coats (Melbourne / Australia)
(15 min)

Awards Ceremony
Poster Award

肝疾患運動療法ハンドブック

森脇久隆監修、肝疾患運動療法ハンドブック、メディカルレビュー社を紹介します。

http://www.m-review.co.jp/book/detail/978-4-7792-1086-0

森脇先生が執筆された「はじめに」を上記HPより引用させていただきます。

肝疾患患者の生活指導では，旧来，安静と栄養が原則とされてきました。安静は肝血流量を増やすので，肝臓の損傷を修復する過程を支持するうえで当然の指導です。また，肝臓は各種栄養素代謝の中心臓器であるため，原因を問わず肝疾患では栄養障害を伴います。たとえばたんぱく質・エネルギー低栄養状態が高頻度に合併する肝硬変患者さんに栄養サポートが推奨されるのも，病態に即した理論どおりです。
しかし，近年の肝疾患はその病像がかなり変わってきました。その1つは生活習慣病に伴う非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD)の増加です。また肝硬変患者さんといえども肥満を呈する方が増えてきました。肝硬変のたんぱく質低栄養はほぼ不変であるため，いわゆるサルコペニア肥満を呈することになります。このような患者さんの日常生活指導は従来の範疇に収まるものではなく，簡単にいえば，肥満の栄養指導と安全な範囲での運動処方が推奨されるべきでしょう。
本書は，病像を変えつつある肝疾患患者さんの，特に運動療法に焦点を当て，現在最先端で臨床・研究に携わる先生方が共同執筆されたものです。肝疾患治療に新しい時代を切り開く書籍として，専門医療からプライマリケアまで幅広い領域の医師・コメディカルの方々にお読みいただければ幸いです。

以上、引用です。腎臓リハの重要性はだいぶ広まってきましたが、肝臓リハや肝疾患の運動療法の重要性はまだまだこれからです。今でも肝疾患＝安静という対応のために、著明なサルコペニア（二次性で疾患、栄養、廃用の影響）を認める方もいます。

この書籍は、肝疾患＝安静という昔の常識をくつがえすものです。非代償性の重篤な肝硬変の場合には運動療法の実施は困難だと思いますが、肥満や脂肪肝がNASHやNAFLDの一員である以上、むしろ運動療法が肝疾患の治療となります。

代償性の肝硬変では、有酸素運動もレジスタンストレーニングも行うべきです。同時にBCAAの摂取を行うリハ栄養で、より改善効果を高めることも期待できます。医学書としては1300円(税別)という破格の値段ですし、多くの方に読んでほしいですね。

目次
第1章　肝疾患における運動療法の意義―インスリン抵抗性に着目して―
第2章　肝疾患に対する運動処方および運動療法の実際
第3章　NAFLD/NASH患者に対する運動療法の重要性
第4章　肝癌手術患者に対する運動療法の効果
第5章　肝疾患患者に対する運動療法を考慮した栄養指導
第6章　運動エネルギー源としてのBCAAと肝疾患における役割

サルコペニア肥満のレビュー論文

今月は多忙につき、ほとんどブログを更新できていません。Googleでの検索順位もだいぶ下がりました(苦笑)。

佐久間先生に指導していただきながら執筆したNutrition, exercise, and pharmaceutical therapies for sarcopenic obesityというサルコペニア肥満のレビュー論文が、Journal of Nutritional Therapeuticsにアクセプトされました。

抄録だけですが、先にこちらに紹介しておきます。オープンアクセスで申し込んでいますので、いずれ全文読めるようになるはずです。肥満の薬物治療だけは日本と海外でかなり異なりますが、その他の部分はほぼ同じだと考えています。

国際老年学会でのサルコペニア肥満のセッションでは、薬物療法は推奨されないという発表がありました。私は重症例では使用してもよいと考えています。また、ビタミンDは1日800-1000IUと発表されていましたが、ビタミンD欠乏例だけでよいと思います。

Abstract
Sarcopenia is characterized by progressive and generalized loss of skeletal muscle mass and strength, with a risk of adverse outcomes such as physical disability, poor quality of life, and death. Sarcopenic obesity is defined as having both sarcopenia and obesity, a condition reported to be associated with a higher risk for adverse outcomes including functional disability, frailty, poor quality of life, longer hospitalization, and higher mortality rates. The definition and diagnostic criteria for sarcopenia have been described by several working groups on the disease; however, there is no standardized definition and diagnostic criteria for sarcopenic obesity. In this review, we summarize nutrition, exercise, and pharmaceutical therapies for counteracting sarcopenic obesity in humans. Although there are some pharmaceutical therapies for both sarcopenia (i.e., testosterone, growth hormone, ghrelin, and vitamin D) and obesity (orlistat, lorcaserin, phentermine-topiramate, and vitamin D), therapies combining nutrition and exercise remain the first-line choice for preventing and treating sarcopenic obesity. Resistance training combined with supplements containing amino acids are considered most effective for treating sarcopenia. Low-calorie, high-protein diets combined with aerobic exercise and resistance training are recommended for preventing and treating obesity. Therefore, nutrition therapies (low-calorie, high-protein diets, protein and amino acid supplementation) and exercise therapies (resistance training and aerobic exercise) would be expected to be the most effective option for preventing and treating sarcopenic obesity. In cases of severe sarcopenic obesity or failure to achieve muscle gain and weight loss through nutrition and exercise therapies, it is necessary to add pharmaceutical therapies to treat the condition.

Frailty（虚弱、フレイルティ）のコンセンサス論文

Frailty（虚弱、フレイルティ）のコンセンサス論文を紹介します。虚弱領域では、とても重要な論文になると思います。

John E. Morley, et al. Frailty Consensus: A Call to Action. Journal of the American Medical Directors Association, Volume 14, Issue 6, June 2013, Pages 392–397, http://dx.doi.org/10.1016/j.jamda.2013.03.022

抄録しか読めていないので詳細不明ですが、6つの国際、アメリカ、ヨーロッパの学会によるコンセンサスで、physical frailty（身体的虚弱）について、4つのポイントを報告しています。日本語訳がこなれていなくてすみません…。

1．身体的虚弱の定義は「多数の原因、誘因による医学的な症候群で、筋力、持久力の低下、
生理的機能の低下が特徴であり、要介助状態や死亡にいたる脆弱性が増加した状態である。」

2．身体的虚弱は運動、蛋白エネルギー補給、ビタミンD、多剤内服時の内服薬減少といった介入によって、潜在的に予防および治療することができる。

3． simple FRAIL scaleのような簡単で短時間にできるスクリーニングテストを作成し妥当性を検証することで、医師が客観的に虚弱の方を認識できるようになる。

4．身体的虚弱の最適な管理を行うために、70歳以上のすべての高齢者と、慢性疾患により有意な体重減少を認めるすべての方（5％以上の体重減少）を対象に、虚弱のスクリーニングを行うべきである。

今後はFriedらの虚弱の診断基準より、今回の論文の定義とsimple FRAIL scaleのほうが広まるかもしれませんね。

Abstract

Frailty is a clinical state in which there is an increase in an individual’s vulnerability for developing increased dependency and/or mortality when exposed to a stressor. Frailty can occur as the result of a range of diseases and medical conditions. A consensus group consisting of delegates from 6 major international, European, and US societies created 4 major consensus points on a specific form of frailty: physical frailty.

1. Physical frailty is an important medical syndrome. The group defined physical frailty as “a medical syndrome with multiple causes and contributors that is characterized by diminished strength, endurance, and reduced physiologic function that increases an individual's vulnerability for developing increased dependency and/or death.”

 

2. Physical frailty can potentially be prevented or treated with specific modalities, such as exercise, protein-calorie supplementation, vitamin D, and reduction of polypharmacy.

 

3. Simple, rapid screening tests have been developed and validated, such as the simple FRAIL scale, to allow physicians to objectively recognize frail persons.

 

4. For the purposes of optimally managing individuals with physical frailty, all persons older than 70 years and all individuals with significant weight loss (≥5%) due to chronic disease should be screened for frailty.

Comprehensive approach to sarcopenia treatment

佐久間邦弘先生にご指導していただき執筆したComprehensive approach to sarcopenia treatmentというサルコペニア治療のレビュー論文が、Current Clinical Pharmacologyという雑誌にアクセプトされました。

http://www.benthamscience.com/ccp/

海外のインパクトファクターがある雑誌に、サルコペニアのレビュー論文を掲載することができて、とても嬉しいです。佐久間先生に大感謝です。アクセプトされましたので、抄録だけ掲載させていただきます。次は原著論文を頑張ります。

Abstract
Sarcopenia is characterized by progressive and generalized loss of skeletal muscle mass and strength with a risk of adverse outcomes such as physical disability, poor quality of life, and death. Primary sarcopenia is considered to be age-related when no other cause is evident, other than ageing itself. Secondary sarcopenia should be considered when one or more other causes are evident, such as activity-, disease-, or nutrition-related sarcopenia. In this narrative review that focused on human studies, we summarize the pharmaceutical therapies (testosterone, dehydroepiandrosterone, estrogen, growth hormone, ghrelin, vitamin D, angiotensin converting enzyme inhibitor, and eicosapentaenoic acid) and non-pharmaceutical therapies (resistance training, protein and amino acid supplementation, and non-smoking) for counteracting primary sarcopenia. Testosterone and growth hormone improve muscle mass and muscle strength, but have several side effects. Although there are some intriguing pharmaceutical therapies to combat sarcopenia, resistance training combined with supplements containing amino acids are the most effective for preventing and treating age-related muscle wasting and weakness. The etiology of sarcopenia in the elderly is multi-factorial. Patients with disuse syndrome and deconditioning often complicate the diagnosis, of not only activity-related sarcopenia, but also age-, disease-, and nutrition-related sarcopenia. In these cases a comprehensive approach to sarcopenia treatment should include pharmaceutical therapies for age-related sarcopenia and comorbid chronic diseases, resistance training, early ambulation, nutrition management, protein and amino acid supplementation, and non-smoking. The effect of pharmaceutical therapies for sarcopenia can be enhanced by this comprehensive approach. Future research on pharmaceutical therapies for counteracting sarcopenia should consider non-pharmaceutical therapies and also the causes of sarcopenia.

嚥下障害の食形態と液体粘度調整：系統的レビュー

成人の嚥下障害に対する食形態調整と液体の粘度調整に関する系統的レビューとエビデンスに基づいた推奨の論文を紹介します。

Ulla Tolstrup Andersen, et al. Systematic review and evidence based recommendations on texture modified foods and thickened fluids for adults (≥18 years) with oropharyngeal dysphagia. e-SPEN Journal, http://dx.doi.org/10.1016/j.clnme.2013.05.003

低栄養、脱水、誤嚥、誤嚥性肺炎の予防の4つの臨床上の疑問に対する系統的レビューを行い、その後にエビデンスに基づいた推奨を行いました。

結果ですが、誤嚥性肺炎の予防には、慢性の嚥下障害の場合、液体の粘度調整より“chin down”手技と液体が第一選択です(A)。急性期では、個別のカウンセリング、食形態調整、液体の粘度調整を行うべきです(A)。

栄養状態の改善には、慢性の嚥下障害を認める高齢者の場合、食形態を工夫（ピューレ状やミンチ状：きざみ）した栄養豊富な食事や、液体の粘度調整（ネクター、はちみつ、プディング：プリン）が推奨されます(B*)。

質の高い研究が少ないため、推奨度は強くない結果になりました。慢性と急性の嚥下障害に対するより多くの食形態調整と液体の粘度調整の研究が必要という結論です。

食形態調整と液体の粘度調整に関しては、おそらく海外より日本のほうが進んでいると思います。ただその研究成果を英語で発信することが容易でなく、日本語での発信にとどまっているのが現状でしょう。今月下旬のIAGG（国際老年学会）では少しだけそういったことも発表してきます。

Abstract

Background

& Aims: In a number of countries, including Denmark, there are written guidelines describing the various types of texture modified foods and thickened fluids. None of these are based on a systematic review of texture modified food and thickened fluid as being more sufficient than regular food and fluid, and thereby preventing or reducing the impact of dysphagia. The present article aims to provide recommendations based on evidence for adults (≥ 18 years) with oropharyngeal dysphagia as soon as possible after diagnosis in order to ensure sufficient and safe oral consumption of nutrition as long as possible and thereby preventing malnutrition, dehydration, aspiration and aspiration pneumonia.

Methods

A systematic review was performed after definition of four clinical questions regarding prevention of malnutrition, dehydration, aspiration and aspiration pneumonia. Answers to the clinical questions led to the development of recommendations according to the evidence hierarchy (A indicates the highest level of recommendation).

Results

To reduce risk of aspiration pneumonia, “chin down” procedure and thin fluid should be first choice rather than thickened fluid in cases of chronic dysphagia (A), and in the acute phase individual counselling with follow up and adjustment of the consistency of texture modified food and thickened fluid should be given (A). To improve nutritional status, special made and nutritionally enriched, texture modified foods (pureed and minced) and thickened fluids (nectar, honey and pudding consistency) are recommended for elderly persons with chronic dysphagia (B*).

Conclusion

Since there are only a few, high quality studies, the evidence in favour of texture modified foods and thickened fluids as being effective in preventing or reducing the impact of dysphagia is not strong. More studies are needed to show whether texture modified foods and thickened fluids are effective in the management of chronic and acute dysphagia.