第3回JSPEN首都圏支部NST専門療法士セミナー

３月９日（土）１０：００～１７：００に、大田区産業プラザ（PIO）３階特別会議室で、第3回JSPEN首都圏支部NST専門療法士セミナーが開催されます。

http://plaza.umin.ac.jp/~ToKaPEN/pg145.html

ワンランク上の臨床栄養の知識、技能を身につけるための内容となっておりますので、ご多忙の時期とは存じますが、NST専門療法士の皆様は万障お繰り合わせの上ご参加賜りますようお願い申し上げます。なお、更新に必須のスキルアップセミナー、更新セミナーとは異なりますので、ご了承ください。

会場：大田区産業プラザ(PiO)　３階特別会議室　　　
東京都大田区南蒲田1-20-20 　Tel：03-3733-6600　　　
京浜急行「京急蒲田」駅より徒歩3分　　　　
JR京浜東北線、東急池上・多摩川線「蒲田」駅より徒歩13分
会費：５,０００円（昼食弁当代込）
参加資格：NST専門療法士（首都圏支部以外のNST専門療法士も参加可能です）
http://goo.gl/QMdgh
 にアクセスの上、必要事項を記載して申し込んで下さい。
（定員50名。参加不可の場合のみメールにて御連絡致します。）
内容：（予定）
10:00　　　　 受付開始
10:30〜10:40　開会の挨拶・オリエンテーション
10:40〜12:00　レクチャー「引き出しを増やそう！〜検査値編〜」
　　　　　　　　昭和大学藤が丘病院　　佐藤　千秋先生
12:00〜12:45　昼食
12:45〜14:45　ワークショップ「医学論文致知解々」
　　　　　　　　昭和大学病院　　千葉　正博先生
14:45〜15:00　休憩
15:00〜16:30　特別講演「循環器疾患の栄養管理（仮題）」
　　　　　　　　あきる野市公立阿伎留医療センター　　雅楽川　聡先生
16:30〜16:45　閉会の挨拶
17:30〜　　　　懇親会（別途実費：4000円程度を予定）

勉強会問合せ先：JSPEN首都圏支部NST専門療法士セミナー実行委員会　　
E-mail syutokenshibu@gmail.com

嚥下食ピラミッドによるペースト・ムース食レシピ230

栢下淳編著、嚥下食ピラミッドによるペースト・ムース食レシピ230、医歯薬出版を紹介します。

http://www.ishiyaku.co.jp/search/details.aspx?bookcode=706040

嚥下食ピラミッドの書籍はこれで4冊目になりますが、今回はL3前後の嚥下食、ペースト食に重きを置いているのが特徴です。徳島赤十字病院で提供されている粗ペースト食（L4）、ペースト食（L3）、ムース食（L2）のレシピ集が力作です。

ペースト前の食事と粗ペースト食、ペースト食、ムース食すべてのエネルギー量、3大栄養素量が記載されています。これを見ると、食形態を調整することでエネルギーとたんぱく質の量が大きく低下することがよくわかります。栄養管理ではこの点を十分考慮することが必要です。

嚥下食ピラミッドでよくある誤解として、ゼリー食が経口摂取できないので禁食にするということがあります。この点に関しても、仙田先生がゼリー食とペースト食の選択についてわかりやすく解説しています。両者と水を評価することが経口摂取の可否判断に必要です。

ゼリー食に関しては先行書籍や市販品の存在などで、以前に比べ病院・施設間の差は少なくなっています。一方、粗ペースト食、ペースト食、ムース食に関しては、ゼリー食より病院・施設間の差はまだ大きいと感じます。嚥下食の連携強化のテキストとしてお勧めします。

目次
1　嚥下食ピラミッドにおけるゼリー食（L0）とペースト食（L3）の適応（仙田直之）　嚥下食ピラミッド
　地域連携の取り組み
　嚥下食ピラミッドの落とし穴
　ゼリー食とペースト食の適応
　ゼリー食とペースト食の選択
2　嚥下食ピラミッドの概念―栄養摂取の注意点―（金谷節子・栢下　淳）
　簡易的な摂食・嚥下スクリーニング
　摂食・嚥下機能の低下と低栄養の問題
　形態調整した食事とエネルギー・たんぱく質量との関係
　形態調整した食事の基準化に向けて
　嚥下食ピラミッドとは
　嚥下食ピラミッドの概念
　嚥下食の形態調整
3　嚥下食の物性（国重美樹・末丸彩香・山縣誉志江）
　物性の測定方法
　本書収載レシピの物性
4　嚥下食の調理方法―調理するときのコツ―（徳島赤十字病院栄養課）
　嚥下食調理に必要なもの
　食事形態別の調理方法
　まとめ
ペースト・ムース食レシピ
　レシピの見方・考え方
　ソース
　全粥
　巻き寿司
　ちらし寿司
　親子丼（具）
　牛丼（具）
　カレーライス
　ハヤシライス
　チキンライス
　チャーハン
　煮込みうどん
　焼きそば
　ラーメン
　お好み焼き
　たこ焼き
　厚焼き卵
　牛肉
　鶏肉
　豚肉
　ハンバーグ
　鶏のから揚げ
　焼き魚　さけ
　焼き魚　さわら
　焼き魚　たい
　ぶりの照焼き
　かれいの煮付け
　さばのみそ煮
　すき焼き
　肉じゃが
　けんちん煮
　筑前煮
　クリームシチュー
　酢豚
　麻婆豆腐
　えびしゅうまい
　魚フライ
　えびフライ
　肉コロッケ
　天ぷら　さつまいも
　天ぷら　なす
　おでん　こんにゃく
　おでん　だいこん
　おでん　卵
　おでん　竹輪
　おでん　焼き豆腐
　かぼちゃの含め煮
　切干しだいこんの煮付け
　さといもの含め煮
　ポテトサラダ
　きんぴられんこん
　ほうれんそうのお浸し
　なすのみそ和え
　ひじきの炒り煮
　きゅうりの酢の物
　もずくきゅうり
　なます
　金時豆
　黒豆
　たくあん漬
　キムチ
　しば漬
　野沢菜漬
　らっきょう
　けんちん汁
　豚汁
　みそ汁

作業療法士による食事問題への対処

メンタルヘルスの作業療法士が患者の食事問題にどう対処しているかを調査した質的研究を紹介します。

Mahony G, Haracz K, Williams LT. How mental health occupational therapists address issues of diet with their clients: a qualitative study. Aust Occup Ther J. 2012 Aug;59(4):294-301. doi: 10.1111/j.1440-1630.2012.01028.x.

不適切な食事は重症精神疾患患者の肥満や肥満に関連した合併症の要因であり、食習慣の変化は治療戦略のカギとなります。健康的なライフスタイル介入を行うことは、作業療法士の役割として認識されています。しかし先行研究がほとんどないので、作業療法士を対象とした質的研究を行いました。

対象は メンタルヘルス領域の作業療法士で、意図的サンプリングとしています。作業療法士が食事に関連した介入を行うことに関する態度、行動、信念を半構造化面接でインタビューしました。データ解析は構成主義グラウンデッドセオリーで行いました。

結果ですが、作業療法士は食事に関連したスキル開発と全般的に健康的な食事教育を提供することに関しては自信を持っていました。しかし具体的な食習慣のアドバイスを行うことに関しては地震がありませんでした。食事教育に関するさらなるトレーニングと、栄養士の必要性が強調されました。

日本ではNST専門療法士を取得している作業療法士はごく少数です。メンタルヘルス領域だけでなく身体領域の作業療法士にも臨床栄養の知識・スキルは重要なはずですが、卒前・卒後・生涯教育で臨床栄養を学習する機会は乏しいです。多くの作業療法士にNST専門療法士を目指してほしいです。

作業療法士と管理栄養士が連携する機会を増やすことも大切だと考えます。院内の管理栄養士と話したことがないPT、OTも少なくないのが現状です。PT、OTがNSTに参加するか、リハカンファレンスに管理栄養士に参加していただくか、両方かが求められます。

Abstract

BACKGROUND:

Poor diet is a contributing factor to the high rates of obesity and related comorbidities in people with severe mental illness, and dietary change is a key treatment strategy. Providing healthy lifestyle interventions is a recognised role for occupational therapists. However, the existing literature fails to elucidate boundaries of this role. To begin to address this gap in the literature, this study explored the attitudes, actions and beliefs of mental health occupational therapists about providing diet-related interventions.

METHODS:

Semi-structured interviews were conducted with mental health occupational therapists working in one Area Health Service in New South Wales. Purposive sampling was used. Data were analysed using Constructivist Grounded Theory methods, where meaning is co-constructed by, and the theory ultimately grounded in the experiences of, the participant and researcher.

RESULTS:

The participants felt confident providing clients with interventions to promote diet-related skill development and providing general healthy eating education to support this development. However, they were not comfortable providing clients with specific dietary advice. Participants identified a need for further training and support to enhance their effectiveness in providing healthy eating education and highlighted the need for more dietitians in mental health services.

CONCLUSIONS:

The occupational therapists in this study identified clear boundaries of their role in providing diet-related interventions for people with severe mental illness. Suggestions for improvement in this area included further training for occupational therapists as well as increased access to dietitians for those services that lie outside the occupational therapy role.

悪液質診断の検査値の違い

血液腫瘍とその他の腫瘍・心不全で悪液質診断に使用する検査値が異なるという論文を紹介します。

Letilovic T, Perkov S, Mestric ZF, Vrhovac R. Differences in routine laboratory parameters related to cachexia between patients with hematological diseases and patients with solid tumors or heart failure -- is there only one cachexia? Nutr J. 2013 Jan 7;12(1):6. [Epub ahead of print]

対象は血液腫瘍（悪性リンパ腫）55人とその他の腫瘍・心不全の患者64人です。悪液質の診断基準にはEvansらの基準を用いています。Evansらの基準には検査値異常としてCRP0.5mg/dl以上、Hb12g/dl未満、Alb3.2g/dl未満が含まれています。

119人のCRP、Hb、Albを評価して、血液腫瘍とその他の腫瘍・心不全で検査値に違いがないかを評価しました。結果ですが、疾患の違いにかかわらず、悪液質群ではCRPが有意に高く、HbとAlbが有意に低かったです。

疾患の違いで、血液腫瘍群ではCRPが有意に低く（1.598 vs. 2.871）mg/dl、Albが有意に高いという結果でした（4.095 vs. 3.601）g/dl。Evansの定義で検査値以上を判断すると、感度と陰性的中率が低かったです。以上より疾患群で検査値が異なり、カットオフ値のさらなる研究が必要という結論です。

CRPだけカットオフ値が0.5mg/dl以上に対して、今回の症例では血液疾患で非悪液質というもっともCRPの低い群でも平均が0.975±1.29mg/dlと高かったです。標準偏差が大きいので、CRPを平均値で表すことは不適切かもしれません。中央値も知りたいですね。

Abstract

ABSTRACT:

BACKGROUND: Cachexia is a state of involuntary weight loss common to many chronic diseases. Experimental data, showing that cachexia is related to the enhancement of acute phase response reaction, led to the new definition of cachexia that included, aside from the principal criterion of weight loss, other "minor criteria", Amongst them are levels of C-reactive protein (CRP), albumin and hemoglobin. However, there is paucity of data regarding possible differences of these laboratory parameters in patients with various diseases known to be related to cachexia.

METHODS:

CRP, albumin and hemoglobin were evaluated in 119 patients, divided into two disease groups, hematological (ones with diagnosis of non-Hodgkin lymphoma or Hodgkin disease) and non-hematological (solid tumor patients and patients with chronic heart failure). Patients were further subdivided into two nutritional groups, cachectic and non-cachectic ones according to the principal criterion for cacxehia i.e. loss of body weight.

RESULTS:

We found that cachectic patients had higher levels of CRP, and lower levels of both hemoglobin and albumin compared to non-cachectic patients, regardless of the disease group they fitted. On the other hand, the group of hematological patients had lower levels of CRP primarily due to the differences found in the non-cachectic group. Higher levels of albumin were also found in the hematological group regardless of the nutritional group they fitted. Limitations of cut-off values, proposed by definition, were found, mostly regarding their relatively low sensitivity and low negative predictive value.

CONCLUSIONS:

As expected, differences in values of routine laboratory parameters used in definition of cachexia were found between cachectic and non-cachectic patients. Their values differed between hematological and non-hematological patients both in cachectic and non-cachectic group. Cut-off levels currently used in definition of cachexia have limitations and should be further evaluated.

藤が丘Integrative Approach研究会

‎1月23日（水）18:45から、昭和大学藤が丘リハビリテーション病院2階会議室で藤が丘Integrative Approach研究会という集まりがあります。私は「サルコペニアとリハビリテーション栄養」という講演をさせていただきます。

 お近くの方や昭和関連の方はよかったら御参加下さい。よろしくお願い申し上げます。

低栄養と口腔のアウトカム

低栄養と口腔のアウトカムのレビュー論文を紹介します。

Aparna Sheetal et al., Malnutition and Its Oral Outcome – A Review. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2013 January, Vol-7(1): 178-180

下記のHPで全文見ることができます。
http://www.jcdr.net/articles/PDF/2702/47-%205104_E(C)_PF1(M)_F(H)_PF1(P)_PFA(P)_OLF(P)_U(P)_PF1(RP).pdf

低栄養があると口腔健康状態が悪化しますし、口腔健康状態が悪いと栄養状態が悪化します。栄養改善が口腔状態改善に、口腔状態改善が栄養改善につながることが考えられます。エナメル質形成不全、唾液線の機能低下、唾液の組成変化が、低栄養と齲歯の関連につながっている可能性があります。

低栄養と口腔機能の関連に関する報告は増えつつあります。日本歯科評論の2013年1月号でも、「歯科は低栄養患者を救えるか？」という特別企画が掲載されいて、私も「低栄養患者における口から食べることのメリット――サルコペニアへの対応を含めて」を執筆しています。今後は実践と教育が課題ですね。


Abstract
Malnutrition affects the oral health and a poor oral health in turn, may lead to malnutrition. This interdependent relationship sees good nutritional health, thus promoting good oral health and vice versa. Malnutrition may alter the homeostasis, which can lead to disease progression of the oral cavity, reduce the resistance to the microbial biofilm and reduce the capacity of tissue healing. It may even affect the development of the oral cavity. Protein-energy malnutrition occurs when there is a deficiency of protein, energy foods or both, which are relative to a body’s need. Studies have suggested that enamel hypoplasia, salivary gland hypofunction and saliva compositional changes may be the mechanisms through which the malnutrition is associated with caries, while an altered eruption timing may create a challenge in the analysis of the age specific caries rates. This paper gives an insight on the relationship of the malnutrition and the protein-energy malnutrition with the oral health status.

筋肉量・筋力・身体機能測定の信頼性・妥当性

地域在住高齢者の筋肉量・筋力・身体機能測定の信頼性・妥当性に関する系統的レビューを紹介します。

VMijnarends DM, Meijers JM, Halfens RJ, Ter Borg S, Luiking YC, Verlaan S, Schoberer D, Cruz Jentoft AJ, van Loon LJ, Schols JM. Validity and Reliability of Tools to Measure Muscle Mass, Strength, and Physical Performance in Community-Dwelling Older People: A Systematic Review. J Am Med Dir Assoc. 2012 Dec 28. pii: S1525-8610(12)00398-2. doi: 10.1016/j.jamda.2012.10.009. [Epub ahead of print]

結果ですが、筋肉量測定は、MRI、CT、4-compartment modelがゴールドスタンダードです。他にはDEXAやBIAが使用されますが、BIAの信頼性に関するデータはありません。

筋力・身体機能測定は、握力、歩行速度、short physical performance battery（SPPB）がゴールドスタンダードです。結論として、在宅高齢者ではBIA、握力、歩行速度、SPPBが最も信頼性、妥当性、実現可能性が高いという結論です。

BIAによる筋肉量評価はゴールドスタンダードではありませんが、在宅というセッティングでは実現可能性を考慮して最適という結論としています。言い方を変えると、在宅でも身体計測のみでは不十分でBIAで筋肉量を評価しなさいということですね。

今後、サルコペニア研究を行ううえでベースとなる論文になると思います。入院患者ではMRI、CT、4-compartment modelで、在宅ではBIAで筋肉量を評価することが求められます。握力、歩行速度、SPPBはどちらでも必須ですね。

Abstract

BACKGROUND:

This study critically appraises the measurement properties of tools to measure muscle mass, strength, and physical performance in community-dwelling older people. This can support the selection of a valid and reliable set of tools that is feasible for future screening and identification of sarcopenia.

METHODS:

The databases PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), and Cochrane were systematically searched (January 11, 2012). Studies were included if they investigated the measurement properties or feasibility, or both, of tools to measure muscle mass, strength, and physical performance in community-dwelling older people aged ≥60 years. The consensus-based standards for the selection of health status measurement instruments (COSMIN) checklist was used for quality appraisal of the studies.

RESULTS:

Sixty-two publications were deemed eligible, including tools for muscle mass (n = 16), muscle strength (n = 15), and physical performance (n = 31). Magnetic resonance imaging, computed tomography, and a 4-compartment model were used as gold standards for muscle mass assessment. Other frequently used measures of muscle mass are dual-energy x-ray and the bioelectrical impedance (BIA); however, reliability data of the BIA are lacking. Handheld dynamometry and gait speed or a short physical performance battery provide a valid and reliable measurement of muscle strength and physical performance, respectively.

CONCLUSIONS:

It can be concluded that several tools are available for valid and reliable measurements of muscle mass, strength, and performance in clinical settings. For a home-setting BIA, handheld dynamometry and gait speed or a short physical performance battery are the most valid, reliable, and feasible. The combination of selected instruments and its use for the screening and identification of sarcopenia in community-dwelling older people need further evaluation.