JSPEN2014演題募集開始

第29回日本静脈経腸栄養学会学術集会（2014年2月27、28日、パシフィコ横浜）の演題募集が開始となっています。

http://jspen.jp/jspen2014/subject/

今回シンポジウムの1つに「リハビリテーションと栄養」が取り上げられています。以下、上記HPからの紹介文の引用です。

リハビリテーションは、ヒトにより健康な生活をもたらすことを目的とした医学の重要な分野である。疾病を治癒に導いても、患者さんのQOLが低下すればその医療行為の価値は低下することになる。身体的、社会的、精神的により満たされるためには、栄養管理とリハビリテーションのコラボレーションが不可欠である。まず、適切な栄養管理とともに行うリハビリテーションの効果について、様々な観点からご発表いただきたい。また、低栄養の看過や栄養療法開始の遅延がもたらすリハビリテーションへの悪影響を回避する方策もお示しいただきたいと考えている。さらに、自分で食べること、より上手に、きれいに食べることは幸福感をもたらす。摂食機能療法に関する発表も歓迎する。このシンポジウムでは、栄養管理とリハビリテーションがともに歩むべき道を照らしていただけるような発表と討論を期待する。

また、「サルコペニアの評価と介入」というシンポジウムも開催されます。以下、上記HPからの紹介文の引用です。

サルコペニアは「加齢とともに出現する骨格筋量の減少ならびに筋力の低下」と定義づけられ、高齢者における転倒、骨折につながる、重要な老年症候群の一コンポーネントである。さらにサルコペニアは高齢者の虚弱状態（frailty）に直接関与しており、生命予後のみならず、身体機能障害、要介護状態の要因として理解されている。サルコペニア自体の概念は歴史的にも浅く、基礎・臨床研究もまだまだ十分成熟しているわけではないが、その成因は多因子が関連しているおり、その中でタンパク質、アミノ酸、ビタミンなどの栄養関連、さらには運動との関連も強調されているところである。今回、サルコペニアの評価ならびに疫学研究、さらには介入を含めた臨床研究を通じて、サルコペニアに対する理解を深め、今後のこの分野の研究の発展に貢献する有意義なディスカッションを行いたい。

以上、引用です。こういったテーマをシンポジウムに取り上げていただけるのは、とても嬉しいですね。リハ栄養やサルコペニアに関心のある多くの方に、演題登録をしていただければと思います。私も頑張ります。よろしくお願い申し上げます。

関節リウマチのBMI低値とQOL低下

関節リウマチ患者ではBMI低値はQOL低下と関連するという論文を紹介します。

Wataru Fukuda, et al. Low body mass index is associated with impaired quality of life in patients with rheumatoid arthritis. International Journal of Rheumatic Diseases, DOI: 10.1111/1756-185X.12079

対象は関節リウマチ患者385人です。栄養状態をBMIで評価して、BMI20未満131人、BMI20～25の163人、BMI25以上の91人の3群に分類しています。上腕筋面積も評価しています。QOLはJHAQとEQ5Dで評価しました。

結果ですが、BMI20未満の群ではBMI20～25の群と比較して、有意にQOLが低かったです。ステロイドの使用量やCRPには3群間で有意な差を認めませんでした。多変量解析では、疾患活動度、罹病機関、CRP、AMAがEQ5Dと関連していました。

以上より関節リウマチ患者ではBMI低値はQOL低下と関連するという結論です。骨格筋減少でBMIだけでなくQOLも低下するようです。炎症とは独立してBMIや筋肉量がQOLに影響を与えているようです。これより、るいそうやサルコペニアの改善でQOLが改善する可能性があるといえます。

Abstract

Aim

To investigate the relationship between quality of life (QOL) and rheumatoid chachesia, malnutrition in patients with rheumatoid arthritis (RA).

Methods

EuroQol Group 5-Dimension Self-Report Questionnaire (EQ5D) and Japanese Health Assessment Questionnaire (JHAQ) scores, body mass index (BMI), arm muscle area (AMA) and clinical indicators were measured in 385 RA patients. One-way analysis of variance for obtained data was conducted among three groups: 131 with low BMI (< 20), 163 with moderate (20–25) and 91 with high BMI (≥25). Then multiple regression analyses for JHAQ and EQ5D scores with nutritional and clinical indicators as independent variables were performed.

Results

EQ5D and JHAQ scores were significantly lower and higher, respectively, in the low BMI group than those in the moderate BMI group. Clinical indicators including doses of corticosteroid were similar among the three groups except for disease duration. Disease activity score (DAS) 28, disease duration, C-reactive protein and AMA were significant variables in the regression model for EQ5D.

Conclusion

Low BMI deteriorates the QOL of RA patients. Muscle protein loss apparently leads to a reduction in BMI and QOL.

大腿骨頚部/転子部骨折における摂食・嚥下障害

JA長野厚生連小諸厚生総合病院リハ科の保屋野さんが、大腿骨頚部/転子部骨折における摂食・嚥下障害―摂食・嚥下機能と栄養の関係―について執筆されています。リハ栄養的に重要な指摘がされています。

http://ptotst-channel.com/single_journal.php?page=51

上記HPより考察を一部引用させていただきます。少し長いですが以下、引用です。図は上記HPを参照してください。

高齢の大腿骨頚部/転子部骨折患者では、受傷し入院後に摂食・嚥下障害を呈する可能性があることが示唆された。摂食・嚥下障害を呈する原因としては、受傷前からの脳卒中や神経疾患の既往や加齢に伴う摂食・嚥下機能の低下（presbyphagia，老嚥）が存在する可能性がある5)ことや骨折、手術などの侵襲に伴う代謝変化による嚥下筋のサルコペニア、低栄養が影響している5)と考えられる。

安定した経口摂取が可能となることにより、栄養状態や全身状態が改善される一要因であることが示唆され、摂食・嚥下障害を呈する大腿部頚部/転子部骨折患者に対するアプローチはリハビリテーションの面からだけではなく、栄養、薬剤など多方面からの包括的な管理が必要であると考えられる（図８）。また、退院時でも低栄養が是正されていないケースがみられることから、このような包括的な管理は退院後も継続されることが必要となるのではないかと思われる。

大腿骨近位部骨折の患者では全例で、栄養評価とともに嚥下評価を行うべきだと考えます。大腿骨近位部骨折では、誤嚥性肺炎や窒息をより予防できるはずです。嚥下評価はEAT-10でも水飲みテストなどのスクリーニングテストでもよいと思います。

急性・重症患者ケア2巻2号

急性・重症患者ケアというICUや集中治療に携わる看護師向けの雑誌の2巻2号で、エキスパートが本気で教える重症患者の栄養管理ー知らないと痛い目をみる!?　コツとピットフォールーという特集が組まれています。

http://www.sogo-igaku.co.jp/eshopdo/refer/vid902.html

もちろん侵襲下や疾患別の栄養管理に関する記載が多いですが、栄養の基礎知識の記載も多いです。私は「リハビリテーションと栄養管理～リハと栄養管理はベストカップル～」という原稿を執筆させていただきました。急性・重症患者でも早期リハ栄養管理は大事ですね。

【目　次】 　I．栄養管理に必要な基礎知識
　　栄養管理の基礎知識
　　　～三大栄養素の消化と吸収，排泄まで～（宮澤　靖）
　　体内水分と電解質の関係
　　　～輸液管理の基本を理解するために～（小竹良文，豊田大介）
　　侵襲期における栄養評価・栄養スクリーニング
　　　～Let’s栄養アセスメント！ ICU NSがみるべきポイント～（宮坂友美，大竹美緒，松田兼一）
　　各種栄養素不足による全身への影響
　　　～知らないと痛い目をみる!? 栄養素不足～（山本佳子，長野　修）
　　経腸栄養の基礎知識
　　　～基本を押さえて安全確実な経腸栄養を実施しよう！～（海塚安郎）
　　静脈栄養の基礎知識
　　　～静脈栄養の基本と応用を理解する～（清水孝宏）

　II．侵襲下における栄養管理に必要な知識
　　外因性エネルギーと内因性エネルギー
　　　～知らないと危険です！侵襲下におけるエネルギー供給の基本原理～（寺島秀夫）
　　侵襲時のエネルギー補充の考え方
　　　～既成概念の打破，今こそパラダイムシフト～（寺島秀夫）
　　栄養管理中の血糖管理
　　　～知っておきたいインスリンの使い方，血糖値の測り方～（江木盛時）

　III．栄養管理に欠かせないプラスの知識
　　リハビリテーションと栄養管理
　　　～リハと栄養管理はベストカップル～（若林秀隆）
　　口腔ケア
　　　～見直してみませんか？あなたの口腔ケア～（大野友久）
　　急性期における摂食・嚥下管理
　　　～患者さんが安全に食べられるように知っておきたい，みておきたいポイントとは？～（朝井政治，神津　玲）
　　薬物治療に影響を及ぼす要因
　　　～知っておきたい！薬の効果が変わるワケ～（鈴木彰人）
　　国内で販売されている各種栄養剤の特徴
　　　～病気にも食事の好き嫌いがある!?まずは知っておきたい栄養剤の基本～（平敷好史）

　IV．病態別栄養管理
　　心不全の栄養管理
　　　～より厳密な栄養管理で心不全の治療にも差をつけよう！～（仙頭佳起，幸村英文，祖父江和哉）
　　腎不全の栄養管理
　　　～AKIを合併した患者への蛋白質投与量：その投与量で十分ですか？～（内山壮太，中村智之，西田　修）
　　消化器外科周術期の栄養管理
　　　～手術から順調に回復するために栄養は欠かせない～（福島亮治）
　　重症急性膵炎の栄養管理
　　　～「膵炎で絶飲・絶食」は時代遅れ！～（真弓俊彦）
　　敗血症の栄養管理
　　　～敗血症でも早期に経腸栄養を開始しよう!!～（巽　博臣，升田好樹，今泉　均）
　　多臓器機能障害・多臓器不全における栄養管理
　　　～障害臓器の組合せとその障害程度がとっても大事～（中村卓郎，山田　一）
　　人工呼吸管理を要する急性呼吸不全の栄養管理
　　　～入院時から継続して最適な栄養管理法を考えよう～（海塚安郎）
　　こんな時，栄養投与はストップしたほうがベター？
　　　～“食に勝る薬なし”栄養投与を安易に中止して本当に大丈夫？～（尾迫貴章，小谷穣治）

　V．栄養管理における看護ケア
　　栄養管理におけるナーシングケア
　　　～看護師のかかわり方が重要！栄養に関する合併症を予防するために～（櫻本秀明）

　VI．急性期栄養管理の動向
　　急性期栄養管理におけるガイドラインの紹介
　　　～米国， 欧州， カナダ， 日本のガイドラインに違いがあるの？～（佐藤格夫，邑田　悟，苛原隆之）

　VII．文献レビュー
　　急性期栄養管理における文献レビュー
　　　～エビデンスを知ればケアが変わるってホント!?～（瀬尾龍太郎）
　　
　　書 評：「重症患者と栄養管理Q&A（第3版）」（清水孝宏）
　　付 録：本特集で使われる略語一覧
　　索 引

第3回北九州リハ栄養研究会

本日（H25.5/20）19:00から、製鉄記念八幡病院４Fで第3回北九州リハビリテーション栄養研究会が開催されます。当日の参加申し込みも可能ですので、お近くの方はぜひご参加いただければと思います。よろしくお願い申し上げます。

【教育講演】
『回復期におけるリハビリテーションと栄養の必要性」
熊本リハビリテーション病院 リハビリテーション科 医師　吉村芳弘 先生
座長 九州厚生年金病院 理学療法士 十時浩二
20:00
【ワークショップ】
『脳卒中回復期に関するリハビリテーション栄養をみんなで考えよう』
コメンテーター
【医 師】吉村 芳弘（ 熊本リハビリテーション病院 リハビリテーション科 ）
【看 護 師】建宮 実和（ 哺育会 浅草病院 主任看護師 ）
【管理栄養士】鈴木 達郎（ 産業医科大学病院 栄養部 ）
座長 製鉄記念八幡病院 理学療法士 鈴木裕也

・定　員： 300 名
・参加費： 500 円

筋肉量減少の実用的なスクリーニング

筋肉量減少の実用的なスクリーニングツールを開発した論文を紹介します。

Michael J. Goodman, Sameer R. Ghate, Panagiotis Mavros, Shuvayu Sen, Robin L. Marcus, Elizabeth Joy, Diana I. Brixner. Development of a practical screening tool to predict low muscle mass using NHANES 1999–2004. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle, DOI: 10.1007/s13539-013-0107-9

下記HPで全文PDFで見ることができます。

http://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2Fs13539-013-0107-9.pdf

どのような高齢者にDEXAで筋肉量を評価したらよいかを検討しています。結果ですが、多変量解析で年齢とBMIが筋肉量減少と有意に関連していました。男性ではBMI24以下、女性ではBMI22以下の場合、筋肉量減少の確率は50％以上でした。

特に男性でBMI21以下、女性でBMI19以下の場合、筋肉量減少の確率は90％以上でした。以上より、BMIは筋肉量減少と強く関連していて、プライマリ・ケアのセッティングでのスクリーニングに有用という結論です。

下方らのサルコペニア簡易診断基準では、BMI18.5以下もしくは下腿周囲長30cm以下が筋肉量減少を評価する基準となっています。るいそうの場合にはサルコペニアが疑われると考えておいて間違いないと思います。

Abstract

Background

Skeletal muscle mass declines after the age of 50. Loss of skeletal muscle mass is associated with increased morbidity and mortality.

Objective

This study aims to identify predictors of low skeletal muscle mass in older adults toward development of a practical clinical assessment tool for use by clinicians to identify patients requiring dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) screening for muscle mass.

Methods

Data were drawn from the National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) from 1999 to 2004. Appendicular skeletal mass (ASM) was calculated based on DXA scans. Skeletal muscle mass index (SMI) was defined as the ratio of ASM divided by height in square centimeters. Elderly participants were classified as having low muscle mass if the SMI was 1 standard deviation (SD) below the mean SMI of young adults (20–40 years old). Logistic regression was conducted separately in males and females age ≥65 years of age to examine the relationship between patients identified as having low muscle mass and health behavior characteristics, adjusting for comorbid conditions. The model was validated on a separate sample of 200 patients.

Results

Among the NHANES study population, 551 (39.7 %) males and 374 (27.5 %) females had a SMI below the 1 SD cutoff point. NHANES study subjects with a low SMI were older (mean age, 76.2 vs. 72.7 for male; 76.0 vs. 73.7 for female; and both p < 0.0001) and had a lower body mass index (mean BMI, 24.1 vs. 29.4 for male; 22.9 vs. 29.7 for female; p < 0.0001). In adjusted logistic regression analyses, age (for males) and BMI (for both males and females) remained statistically significant. A parsimonious logistic regression model adjusting for age and BMI only had a C statistic of 0.89 for both males and females. The discriminatory power of the parsimonious model increased to 0.93 for males and 0.95 for females when the cutoff defining low SMI was set to 2 SD below the SMI of young adults. In the validation sample, the sensitivity was 81.6 % for males and 90.6 % for females. The specificity was 66.2 % for males and females.

Conclusions

BMI was strongly associated with a low SMI and may be an informative predictor in the primary care setting. The predictive model worked well in a validation sample.

廃用性筋萎縮の蛋白質投与と運動

廃用性筋萎縮のメカニズムと治療としての蛋白質投与と運動の役割に関するレビュー論文を紹介します。

Mallinson JE, Murton AJ.　Mechanisms responsible for disuse muscle atrophy: potential role of protein provision and exercise as countermeasures.　Nutrition. 2013 Jan;29(1):22-8. doi: 10.1016/j.nut.2012.04.012.

廃用性筋萎縮は傷害後や疾患の治療中によく認め、筋肉量と筋力が減少します。メカニズムについては主にネズミで研究されてきて、最近ようやくヒトでの研究が出てきました。レジスタンストレーニングと栄養による筋蛋白合成が治療戦略として重要です。

レジスタンストレーニングと栄養による筋蛋白合成は、まさにリハ栄養です。従来、廃用性筋萎縮や廃用症候群に対しては、リハやレジスタンストレーニングで対応してきました。しかし廃用症候群では低栄養を9割前後に認めるため、リハ栄養での対応が大切です。

Abstract

Muscle disuse is often observed after injury or during periods of illness, resulting in the loss of muscle mass and strength, with sometimes debilitating consequences. Although substantial advancements have been made in determining the mechanisms responsible for the etiology of muscle disuse atrophy in rodents, only in recent years have studies of any significant number focused on reaffirming these findings in humans. In this review, we discuss the processes responsible for disuse atrophy as based on current evidence and highlight where gaps in our knowledge persist. Furthermore, given the emphasis placed on resistance exercise and nutrition as potential therapeutic countermeasures, we consider recent advancements in the study of resistance exercise and nutrition in the stimulation of muscle protein synthesis and the associated implications when devising effective treatment strategies.