高齢の肺炎患者の嚥下障害と低栄養

高齢の肺炎患者の嚥下障害と低栄養をみた前向きコホート研究を紹介します。

Cabre M, et al: Prevalence and prognostic implications of dysphagia in elderly patients with pneumonia. Age Ageing. 2010 Jan;39(1):39-45

下記のHPで全文見ることができます。

http://ageing.oxfordjournals.org/content/39/1/39.full.pdf+html

肺炎で入院した高齢者のうち、55%に嚥下障害を認めました。嚥下障害を認める患者のほうが高齢、ADL低下、低栄養、合併症を認めることが多く、肺炎が重症でした。また、嚥下障害かつ低栄養で誤嚥性肺炎の患者では、1年後の死亡率が高いという結果でした。

肺炎をみたら嚥下障害と低栄養を疑いそれぞれアセスメントして、問題があれば適切に嚥下と栄養に対する介入を行いましょうということです。

臨床現場では当たり前の結果ですが、これを英語論文としてきちんと報告することは大切だとバルセロナで感じました。負け惜しみですが（笑）、このくらいの研究なら日本でも行うことは難しくないと考えます。ただ、研究結果を日本語でしか発信していないのが私の問題です。

Abstract
BACKGROUND: oropharyngeal dysphagia is a common condition among the elderly but not systematically explored.

OBJECTIVE: to assess the prevalence and the prognostic significance of oropharyngeal dysphagia among elderly patients with pneumonia.

DESIGN: a prospective cohort study.

SETTING: an acute geriatric unit in a general hospital.

SUBJECTS: a total of 134 elderly patients (>70 years) consecutively admitted with pneumonia.

METHODS: clinical bedside assessment of oropharyngeal dysphagia and aspiration with the water swallow test were performed. Demographic and clinical data, Barthel Index, Mini Nutritional Assessment, Charlson Comorbidity Index, Fine's Pneumonia Severity Index and mortality at 30 days and 1 year after admission were registered.

RESULTS: of the 134 patients, 53% were over 84 years and 55% presented clinical signs of oropharyngeal dysphagia; the mean Barthel score was 61 points indicating a frail population. Patients with dysphagia were older, showed lower functional status, higher prevalence of malnutrition and comorbidities and higher Fine's pneumonia severity scores. They had a higher mortality at 30 days (22.9% vs. 8.3%, P = 0.033) and at 1 year of follow-up (55.4% vs. 26.7%, P = 0.001).

CONCLUSIONS: oropharyngeal dysphagia is a highly prevalent clinical finding in elderly patients with pneumonia and is an indicator of disease severity in older patients with pneumonia.