ビタミンDと筋力改善のメタ分析

ビタミンDと筋力改善に関するメタ分析の論文を紹介します。

Stockton KA, Mengersen K, Paratz JD, et al: Effect of vitamin D supplementation on muscle strength: a systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int 22:859-871, 2011

17のRCT論文のメタ分析の結果として、ビタミンD：25(OH)Dの血中濃度が25nmol/L以上の場合、握力（7論文）も下肢近位筋の筋力（12論文）もビタミンDを投与しても改善しません。ただし、ビタミンD：25(OH)Dの血中濃度が25nmol/L以下の2つの論文のメタ分析では、股関節の筋力増強に効果があるとのことです。

これよりビタミンDが欠乏している患者では、近位筋の筋力改善に有効という結論にしています。ただし、17論文中わずか2論文のメタ分析ですので、エビデンスレベルとしてはメタ分析であっても高いとはいえません。

ビタミンDが欠乏していて実際に筋力低下や筋肉痛を認める患者ではビタミンDを投与すべきだと考えますが、D：25(OH)Dの血中濃度が25nmol/L以下であれば筋力改善目的にルーチンにビタミンDを投与する、という気にはとてもなりません。

Abstract
This systematic review demonstrates that vitamin D supplementation does not have a significant effect on muscle strength in vitamin D replete adults. However, a limited number of studies demonstrate an increase in proximal muscle strength in adults with vitamin D deficiency.

INTRODUCTION: The purpose of this study is to systematically review the evidence on the effect of vitamin D supplementation on muscle strength in adults.

METHODS: A comprehensive systematic database search was performed. Inclusion criteria included randomised controlled trials (RCTs) involving adult human participants. All forms and doses of vitamin D supplementation with or without calcium supplementation were included compared with placebo or standard care. Outcome measures included evaluation of strength. Outcomes were compared by calculating standardised mean difference (SMD) and 95% confidence intervals.

RESULTS: Of 52 identified studies, 17 RCTs involving 5,072 participants met the inclusion criteria. Meta-analysis showed no significant effect of vitamin D supplementation on grip strength (SMD -0.02, 95%CI -0.15,0.11) or proximal lower limb strength (SMD 0.1, 95%CI -0.01,0.22) in adults with 25(OH)D levels > 25 nmol/L. Pooled data from two studies in vitamin D deficient participants (25(OH)D <25 nmol/L) demonstrated a large effect of vitamin D supplementation on hip muscle strength (SMD 3.52, 95%CI 2.18, 4.85).

CONCLUSION: Based on studies included in this systematic review, vitamin D supplementation does not have a significant effect on muscle strength in adults with baseline 25(OH)D >25 nmol/L. However, a limited number of studies demonstrate an increase in proximal muscle strength in adults with vitamin D deficiency.

東北大学リハ科医師瀬田拓先生からの情報とお願い

瀬田先生は現在、情報把握を行っています。
瀬田先生からの情報では、DMATは終了したとのことですが、宮城県内各地の避難所では10万人に医療を提供できない状況にあり、医療体制が極めて厳しいとのことです。

そのため、もし可能であれば避難所での医療を提供する救護班の出動をお願いしたいとのことです。ご検討よろしくお願い申し上げます。

週刊医学界新聞：サルコペニアを知ろう

週刊医学界新聞の最新号（第2920号　2011年03月14日）に「筋肉は健康のバロメーター サルコペニアを知ろう」の原稿を寄稿させていただきました。

http://www.igaku-shoin.co.jp/paperDetail.do?id=PA02920_02

サルコペニアとリハ栄養についてわかりやすく執筆したつもりですので、ぜひご一読いただければと思います。よろしくお願いいたします。

第52回日本老年医学会学術集会記録〈若手企画シンポジウム2：サルコペニアの臨床〉

本日の神奈川摂食・嚥下リハ研究会川崎地区研修会は地震の影響で中止させていただきました。参加予定の皆様にはご迷惑をおかけして、大変申し訳ありませんでした。

今日は、第52回日本老年医学会学術集会記録〈若手企画シンポジウム2：サルコペニアの臨床〉を紹介します。 日本老年医学会雑誌Vol. 48 (2011) , No. 1に「サルコペニアの臨床」のシンポジウムの記録が掲載されていて、下記のHPからいずれもPDFファイルで見ることができます。

http://www.jstage.jst.go.jp/browse/geriatrics/48/1/_contents/-char/ja/

どれを読んでもサルコペニアの学習になりますが、特に葛谷雅文先生の「サルコペニアの疫学，診断」は、サルコペニアの最新の診断方法も紹介されていますので、サルコペニアに興味のある方にはぜひ読んでいただきたいと思います。

1．シナプスを介したサルコペニアの発症メカニズムとバイオマーカー 42-43

重本 和宏

2．サルコペニアの疫学，診断 44-46

葛谷 雅文

3．老年者の姿勢不安定に対するsarcopeniaと内臓脂肪蓄積の影響 47-50

伊賀瀬 道也, 田原 康玄, 越智 雅之, 小原 克彦, 三木 哲郎

4．サルコペニアに対する治療の可能性：運動介入効果に関するシステマティックレビュー 51-54

宮地 元彦, 安藤 大輔, 種田 行男, 小熊 祐子, 小野 玲, 北畠 義典, 田中 喜代次, 西脇 祐司, 道川 武紘, 柳田 昌彦, 吉村 公雄, 武林 亨

5．サルコペニアに対する治療の可能性―栄養，薬物― 55-56

江頭 正人

神奈川嚥下リハ研究会川崎地区研修会中止

おはようございます。皆様のところは地震の影響は大丈夫でしょうか。自宅は本棚が倒壊したりしましたが、とりあえず無事です。

地震の影響のため、3月13日の神奈川嚥下リハ研究会川崎地区研修会は開催を中止させていただくことにしました。参加予定の皆様にはご迷惑をおかけしますが、何卒よろしくお願い申し上げます。別の日に改めて開催できればと思います。

サルコペニアとクレアチンの総説

サルコペニアとクレアチンの総説論文を紹介します。

Darren G. Candow: Sarcopenia: current theories and the potential beneficial effect of creatine application strategies. Biogerontology DOI 10.1007/s10522-011-9327-6

下記のHPで全文見ることができます。

http://www.springerlink.com/content/y774035x928j3032/fulltext.pdf

高齢者にクレアチンとプラセボを投与して除脂肪体重や筋力の変化を比較した論文が10本、紹介されています。このうち、6本で有効、4本で無効という結果です。これを見ると、クレアチンの筋肉量や筋力増強の効果はまだエビデンスが十分あるとは言い切れない状況です。

この著者が行った研究では、レジスタンストレーニングの直前と直後にクレアチンを投与したほうがより効果が高いという結果が出ています。アミノ酸・蛋白質や糖質をレジスタンストレーニングと近い時間に投与したほうが効果が高いことを考えると、頷ける結果です。

ただし、そもそもクレアチンが本当に有効とは言い切れませんので、リハ栄養として機能訓練室でクレアチンのサプリメントを飲んでもらおうとは、現状では思いません。アミノ酸・蛋白質や糖質を含んだ栄養剤を、機能訓練室で飲んでもらうのはよいと思いますが。

Abstract
Sarcopenia, defined as the age-related
loss of muscle mass, subsequently has a negative
effect on strength, metabolic rate and functionality
leading to a reduced quality of life. With the
projected increase in life expectancy, the incidence
of muscle loss may rise and further drain the health
care system, with greater need for hospitalization,
treatment, and rehabilitation. Without effective strategies
to counteract aging muscle loss, a global health
care crisis may be inevitable. Resistance training is
well established to increase aging muscle mass and
strength. However, muscle and strength loss is still
evident in older adults who have maintained resistance
training for most of their life, suggesting that
other factors such as nutrition may affect aging
muscle biology. Supplementing with creatine, a highenergy
compound found in red meat and seafood,
during resistance training has a beneficial effect on
aging muscle. Emerging evidence now suggests that
the timing and dosage of creatine supplementation
may be important factors for aging muscle accretion.
Unfortunately, the long-term effects of different
creatine application strategies on aging muscle are
relatively unknown.

日本プライマリ・ケア連合学会専門医･認定医認定制度要綱

日本プライマリ・ケア連合学会専門医･認定医認定制度要綱が学会HPに掲載されています。私は専門医でも認定医でもありませんが、前身の学会から多くのことを学習させていただいたので紹介します。

http://www.primary-care.or.jp/nintei/nintei_youkou.pdf

この第3条には、専門医および認定医は別表に掲げる行動目標を達成できるよう，常に研鑽を積まなければならないとあり、以下の能力を統合し地域の診療所や中小病院で地域の第一線の医療を行うことができることを目標としています。詳細は上記HPを参照して下さい。

１．家庭医を特徴づける能力
・患者中心・家族志向の医療を提供する能力
・包括的で継続的，かつ効率的な医療を提供する能力
・地域・コミュニティーをケアする能力

２．すべての医師が備える能力
・ 診療に関する一般的な能力と利用者とのｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝ
・ プロフェッショナリズム
・ 組織・制度・運営に関する能力

３．家庭医が持つ医学的な知識と技術
・ 健康増進と疾病予防
・ 幼小児・思春期のケア
・ 高齢者のケア
・ 終末期のケア
・ 女性の健康問題
・ 男性の健康問題
・ リハビリテーション
・ メンタルヘルス
・ 救急医療
・ 臓器別の問題

４．教育・研究

確かにこれだけの能力を網羅できればプライマリ・ケアの専門医といえると思います。私は残念ですが、すべてを網羅しているとはいえません。リハ医としては、プライマリ・ケア専門医が医学的な知識と技術のうち、リハビリテーションをどのように習得するかに関心があります。

このうち、すべての医師が備える能力のプロフェッショナリズムの細項目を紹介します。

家庭医に限らず，すべての医師が一職業人として，医師という専門職として，高い倫理性を有する必要があり，標準的な診療能力を維持するために生涯学習し続ける必要がある。

a． 以下のことに対して尊敬の念を払い，共感的であり，誠実であることができる。
(a) 医師個人の興味を超えた患者・家族や社会のニーズに対する感応性
(b) 患者と家族，社会，医師という職業集団に対する説明責任

b． 以下のことに関する倫理的側面に従い行動することができる。
(a) 治療の続行・取りやめに関する原則
(b) 患者個人情報の守秘義務
(c) インフォームド・コンセント
(d) 医療というビジネス，サービス業

c． 患者と家族，文化，年齢，性別，障害に対して敏感である。

d． 生涯学習を通じて標準的な診療能力を維持することができる。
(a) 自身を振り返り，評価することができる。
(b) 自身の学習ニーズを探り，優先順位をつけることができる。
(c) 自身の学習ニーズに適切な学習資源を同定することができる。
(d) 個人的なもの，臨床的なものも含めサポートを得られる職業上のネットワーク・学習の資源を形成することができる。
(e) 自分自身のケアや家族と過ごすための必要十分な時間を確保し，自身の仕事や学習と折り合いをつけることができる。
(f) 情報技術（information technology; IT）に関する知識・技術

これらは医師に限らずすべての医療人が備えるべき能力と考えます。どれも重要ですが、特に生涯学習の(a)、(d)、(e)の実践が大切だと個人的には思います。大事だと思っていてもなかなか行動に移せない項目なので、自分でも気をつけます。