慢性人工透析患者における透析時の経口摂取と筋トレの効果を見た論文を紹介します。
Jie Dong MD, Mary B. Sundell, Lara B. Pupim, Pingsheng Wu, Ayumi Shintani, and T. Alp Ikizler. The Effect of Resistance Exercise to Augment Long-term Benefits of Intradialytic Oral Nutritional Supplementation in Chronic Hemodialysis Patients. Journal of Renal Nutrition, Article in Press. doi:10.1053/j.jrn.2010.03.004
慢性人工透析患者を対象に、介入群では透析時の経口摂取＋透析前のレッグプレス12回を3セット、対照群は透析時の経口摂取のみをそれぞれ6ヶ月間実施というランダム化比較試験です。
一次アウトカムは除脂肪体重（LBM）でみましたが、介入群と対照群で統計学的な有意差はありませんでした。二次アウトカム（筋力、栄養指標）にも統計学的有意差はありませんでした。
ただし、両群あわせると体重とレッグプレスの1RMは、介入前と介入後（3か月後、6か月後）で比較すると有意に改善していました。
透析時の経口摂取は体重増加と筋力増強に有用であるが、それに筋トレ（透析前のレッグプレス12回を3セット）を追加してもさらなる効果は認めないという結論です。
ただし、32人中22人しか6カ月間の介入ができなかったこと（脱落率が高い）、両群をあわせるというRCTではめったにやらない統計学的解析をしていることなどを考慮すると、質の低いRCTだと思います。筋トレの明らかな効果は認めませんでしたが、これで慢性人工透析患者に筋トレは不要とは言えないと考えます。
Abstract
Background
Resistance exercise combined with intradialytic oral nutrition (IDON) supplementation improves net protein balance in the acute setting in chronic hemodialysis patients. We hypothesized that combination of long-term resistance exercise and IDON would improve markers of muscle mass and strength further compared with IDON alone.
Methods
Thirty-two participants (21 male; mean age, 43 ± 13 years) on chronic hemodialysis were randomly assigned to IDON plus resistance exercise (NS + EX), or IDON (NS) alone for 6 months. IDON consisted of a lactose-free formula consisting of protein, carbohydrate, and fat. Three sets of 12 repetitions of leg-press were completed before each dialysis session in the NS + EX arm. Primary outcome measurement was lean body mass. Muscle strength and other nutritional parameters were measured as secondary outcomes.
Results
Of 32 participants, 22 completed the 6-month intervention. There were no statistically significant differences between the study interventions with respect to changes in lean body mass and body weight, when comparing NS + EX to NS. There were also no statistically significant differences in any of the secondary outcomes measured in the study. Body weight (80.3 ± 16.6 kg, 81.1 ± 17.5 kg, and 80.9 ± 18.2 kg at baseline, month 3, and month 6, respectively; P = .02) and 1-repetition maximum (468 ± 148 lb, 535 ± 144 lb, and 552 ± 142 lb, respectively; P = .001) increased statistically significantly during the study for all patients combined.
Conclusion
This study did not show further benefits of additional resistance exercise on long-term somatic protein accretion above and beyond nutritional supplementation alone. When both treatments groups were combined, body weight and muscle strength improved during the study.
2011年1月6日木曜日
2011年1月5日水曜日
筋トレによる筋肥大は炎症マーカーの減少と関連した
高齢女性において筋トレによる筋肥大は、炎症マーカーの減少と関連したという論文を紹介します。
Kishiko Ogawa,Kiyoshi Sanada,ShuichiMachida,Mitsuharu Okutsu,and Katsuhiko Suzuki. Resistance Exercise Training-Induced Muscle Hypertrophy Was Associated with Reduction of Inflammatory Markers in Elderly Women. Mediators of Inflammation Volume 2010, Article ID 171023, 7 pages doi:10.1155/2010/171023
以下のHPで全文PDFで見ることができます。
http://downloads.hindawi.com/journals/mi/2010/171023.pdf
21人のナーシングホームで生活している高齢女性（平均年齢85歳）を対象に、12週間の低負荷の筋トレを行い、その前後で炎症マーカーCRP、アミロイドA、heat shock protein (HSP)70、TNF-α、IL-1, IL-6, monocyte chemotactic protein (MCP-1)、insulin、insulin-like growth factor (IGF)-I、vascular endothelial growth factor (VEGF)を測定しました。
結果としてCRPやアミロイドAは統計学的に有意に低下し、CRPとTNF-αの減少は筋肥大と関連していました。 ただし、実数値で平均CRPを見ると筋トレ前0.244 ± 0.322mg/dl、筋トレ後0.146 ± 0.222mg/dlということで臨床的に有意かは微妙です。
それでも高齢者が筋トレを継続して行うことの意義は十分あると考えます。問題は日常生活で継続できるかどうかですが…。運動療法は中止すると効果がなくなってきますので。
Abstract
Aging is associated with low-grade inflammation. The benefits of regular exercise for the elderly are well established, whereas less is known about the impact of low-intensity resistance exercise on low-grade inflammation in the elderly. Twenty-one elderly women (mean age ± SD, 85.0 ± 4.5 years) participated in 12 weeks of resistance exercise training. Muscle thickness and circulating levels of C-reactive protein (CRP), serum amyloid A (SAA), heat shock protein (HSP)70, tumor necrosis factor (TNF)-α, interleukin (IL)-1, IL-6, monocyte chemotactic protein (MCP-1), insulin, insulin-like growth factor (IGF)-I, and vascular endothelial growth
factor (VEGF) were measured before and after the exercise training. Training reduced the circulating levels of CRP, SAA (P < .05), HSP70, IGF-I, and insulin (P < .01). The training-induced reductions in CRP and TNF-α were significantly (P < .01, P < .05) associated with increased muscle thickness (r = −0.61, r = −0.54), respectively. None of the results were significant after applying a Bonferroni correction. Resistance training may assist in maintaining or improving muscle volume and reducing
low-grade inflammation.
Kishiko Ogawa,Kiyoshi Sanada,ShuichiMachida,Mitsuharu Okutsu,and Katsuhiko Suzuki. Resistance Exercise Training-Induced Muscle Hypertrophy Was Associated with Reduction of Inflammatory Markers in Elderly Women. Mediators of Inflammation Volume 2010, Article ID 171023, 7 pages doi:10.1155/2010/171023
以下のHPで全文PDFで見ることができます。
http://downloads.hindawi.com/journals/mi/2010/171023.pdf
21人のナーシングホームで生活している高齢女性（平均年齢85歳）を対象に、12週間の低負荷の筋トレを行い、その前後で炎症マーカーCRP、アミロイドA、heat shock protein (HSP)70、TNF-α、IL-1, IL-6, monocyte chemotactic protein (MCP-1)、insulin、insulin-like growth factor (IGF)-I、vascular endothelial growth factor (VEGF)を測定しました。
結果としてCRPやアミロイドAは統計学的に有意に低下し、CRPとTNF-αの減少は筋肥大と関連していました。 ただし、実数値で平均CRPを見ると筋トレ前0.244 ± 0.322mg/dl、筋トレ後0.146 ± 0.222mg/dlということで臨床的に有意かは微妙です。
それでも高齢者が筋トレを継続して行うことの意義は十分あると考えます。問題は日常生活で継続できるかどうかですが…。運動療法は中止すると効果がなくなってきますので。
Abstract
Aging is associated with low-grade inflammation. The benefits of regular exercise for the elderly are well established, whereas less is known about the impact of low-intensity resistance exercise on low-grade inflammation in the elderly. Twenty-one elderly women (mean age ± SD, 85.0 ± 4.5 years) participated in 12 weeks of resistance exercise training. Muscle thickness and circulating levels of C-reactive protein (CRP), serum amyloid A (SAA), heat shock protein (HSP)70, tumor necrosis factor (TNF)-α, interleukin (IL)-1, IL-6, monocyte chemotactic protein (MCP-1), insulin, insulin-like growth factor (IGF)-I, and vascular endothelial growth
factor (VEGF) were measured before and after the exercise training. Training reduced the circulating levels of CRP, SAA (P < .05), HSP70, IGF-I, and insulin (P < .01). The training-induced reductions in CRP and TNF-α were significantly (P < .01, P < .05) associated with increased muscle thickness (r = −0.61, r = −0.54), respectively. None of the results were significant after applying a Bonferroni correction. Resistance training may assist in maintaining or improving muscle volume and reducing
low-grade inflammation.
2011年1月4日火曜日
がんによる悪液質に対する最適な管理
がんによる悪液質に対する最適な管理に関するレビュー論文を紹介します。
Argilés JM, Olivan M, Busquets S, López-Soriano FJ. Optimal management of cancer anorexia-cachexia syndrome. Cancer Manag Res. 2010 Jan 22;2:27-38.
下記HPで全文無料で読むことができます。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3004581/?tool=pubmed
悪液質に対して、人である程度の有効性が報告されている治療法には、表に示すようにProgesterone derivatives（プロゲステロン誘導体）、Ghrelin（グレリン）、Anabolic steroids（タンパク同化ステロイド）、ω-3-fatty acids（ω-3脂肪酸）、EPO（エリスロポエチン）の5つがあります。
ただ、このうち日常臨床で気楽に使用できるのはω-3脂肪酸（EPA製剤、エパデール等。もしくはEPAを多く含んだプロシュアのような栄養剤）だけだと思います。NSTで前悪液質・悪液質の患者を見かけたら、ω-3脂肪酸の使用は提案してもよいと考えます。
また、栄養療法単独、薬物療法単独、運動療法単独では悪液質への治療効果は期待できないので、これらをすべて行う併用療法が望ましいといえます。運動療法といっても、軽度の有酸素運動やレジスタンストレーニング（もしくはストレッチ）に限定されると思いますが。
Abstract
According to a recent consensus, cachexia is a complex metabolic syndrome associated with underlying illness and characterized by loss of muscle with or without loss of fat mass. The prominent clinical feature of cachexia is weight loss. Cachexia occurs in the majority of cancer patients before death and it is responsible for the deaths of 22% of cancer patients. Although bodyweight is the most important endpoint of any cachexia treatment, body composition, physical performance and quality of life should be monitored. From the results presented here, one can speculate that a single therapy may not be completely successful in the treatment of cachexia. From this point of view, treatments involving different combinations are more likely to be successful. The objectives of any therapeutic combination are two-fold: an anticatabolic aim directed towards both fat and muscle catabolism and an anabolic objective leading to the synthesis of macromolecules such as contractile proteins.
心不全における膝伸展力の低下は不活動で説明できない
心不全患者における膝伸展力の低下は不活動で説明できないという論文を紹介します。
Toth MJ, Shaw AO, Miller MS, VanBuren P, LeWinter MM, Maughan DW, Ades PA. Reduced knee extensor function in heart failure is not explained by inactivity. Int J Cardiol. 2010 Sep 3;143(3):276-82.
慢性心不全患者では悪液質、サルコペニアも含めて骨格筋異常を認めるという報告は数多くあります。この論文では、年齢、性別をマッチさせた慢性心不全患者と健常高齢者11人ずつで、筋肉量と筋力を比較検討しました。
その結果、身長、体重、体脂肪率、身体活動量、筋肉量には両群で有意差は認めませんでしたが、膝伸展力は慢性心不全患者で有意に低いという結果でした。これより、筋力低下の原因は不活動によるものではなく、慢性心不全によるものではないかと提案しています。
健常者では筋力は筋断面積（つまり筋肉量）とかなり相関すると言われていますが、今回の結果は筋肉量が同じでも慢性心不全患者では筋力低下を認めることがあるという点が興味深いです。広義のサルコペニアを疑う場合にも、筋肉量だけでなく筋力も評価しておくべきだといえます。
ただ、身長、体重、体脂肪率、身体活動量が同じだけで、「心不全患者における膝伸展力の低下は不活動で説明できない」というのは言い過ぎかと思います。原因に関してはわからないが、慢性心不全患者では健常高齢者と同じ筋肉量でも筋力低下を認めることがある、という程度の解釈にとどめておくべきかと感じます。
Abstract
BACKGROUND: The goal of this study was to determine if heart failure alters knee extensor muscle torque, power production or contractile velocity.
METHODS: Heart failure patients (n=11; 70.4±4.3 yrs) and controls (n=11; 70.3±3.4 yrs) matched for age and sex were evaluated for knee extensor contractile performance under isometric and isokinetic conditions and body composition by dual energy X-ray absorptiometry. Additionally, we recruited sedentary to minimally active elderly controls to match heart failure patients for habitual physical activity and assessed activity levels using accelerometry.
RESULTS: Groups did not differ for total or regional body composition or average daily physical activity level. Despite similar muscle size and use, heart failure patients exhibited 21-29% lower (P<0.05 to P<0.01) isometric knee extensor torque throughout a range of knee angles, 15-33% lower (P=0.05 to P<0.01) peak concentric torque measured at various isokinetic speeds and corresponding reductions (P=0.05 to P<0.01) in peak power output. Expression of peak isokinetic torque data relative to isometric torque eliminated group differences, suggesting that impaired contractile function under dynamic conditions is explained by deficits in the force generating capacity of muscle. No group differences were found in the time required to reach target velocity during isokinetic contractions, an index of contractile velocity.
CONCLUSION: Because group differences in muscle torque were independent of age, sex, physical activity level and muscle size, our results suggest that muscle contractile dysfunction in these patients is likely attributable to the heart failure syndrome.
Toth MJ, Shaw AO, Miller MS, VanBuren P, LeWinter MM, Maughan DW, Ades PA. Reduced knee extensor function in heart failure is not explained by inactivity. Int J Cardiol. 2010 Sep 3;143(3):276-82.
慢性心不全患者では悪液質、サルコペニアも含めて骨格筋異常を認めるという報告は数多くあります。この論文では、年齢、性別をマッチさせた慢性心不全患者と健常高齢者11人ずつで、筋肉量と筋力を比較検討しました。
その結果、身長、体重、体脂肪率、身体活動量、筋肉量には両群で有意差は認めませんでしたが、膝伸展力は慢性心不全患者で有意に低いという結果でした。これより、筋力低下の原因は不活動によるものではなく、慢性心不全によるものではないかと提案しています。
健常者では筋力は筋断面積（つまり筋肉量）とかなり相関すると言われていますが、今回の結果は筋肉量が同じでも慢性心不全患者では筋力低下を認めることがあるという点が興味深いです。広義のサルコペニアを疑う場合にも、筋肉量だけでなく筋力も評価しておくべきだといえます。
ただ、身長、体重、体脂肪率、身体活動量が同じだけで、「心不全患者における膝伸展力の低下は不活動で説明できない」というのは言い過ぎかと思います。原因に関してはわからないが、慢性心不全患者では健常高齢者と同じ筋肉量でも筋力低下を認めることがある、という程度の解釈にとどめておくべきかと感じます。
Abstract
BACKGROUND: The goal of this study was to determine if heart failure alters knee extensor muscle torque, power production or contractile velocity.
METHODS: Heart failure patients (n=11; 70.4±4.3 yrs) and controls (n=11; 70.3±3.4 yrs) matched for age and sex were evaluated for knee extensor contractile performance under isometric and isokinetic conditions and body composition by dual energy X-ray absorptiometry. Additionally, we recruited sedentary to minimally active elderly controls to match heart failure patients for habitual physical activity and assessed activity levels using accelerometry.
RESULTS: Groups did not differ for total or regional body composition or average daily physical activity level. Despite similar muscle size and use, heart failure patients exhibited 21-29% lower (P<0.05 to P<0.01) isometric knee extensor torque throughout a range of knee angles, 15-33% lower (P=0.05 to P<0.01) peak concentric torque measured at various isokinetic speeds and corresponding reductions (P=0.05 to P<0.01) in peak power output. Expression of peak isokinetic torque data relative to isometric torque eliminated group differences, suggesting that impaired contractile function under dynamic conditions is explained by deficits in the force generating capacity of muscle. No group differences were found in the time required to reach target velocity during isokinetic contractions, an index of contractile velocity.
CONCLUSION: Because group differences in muscle torque were independent of age, sex, physical activity level and muscle size, our results suggest that muscle contractile dysfunction in these patients is likely attributable to the heart failure syndrome.
2011年1月3日月曜日
管理栄養士・栄養士倫理綱領
日本栄養士会の管理栄養士・栄養士倫理綱領について紹介します。
臨床栄養の最新号（118巻1号 2011年1月号）で、「管理栄養士・栄養士の未来を考える 臨床と教育の現場からのメッセージ」という特集が組まれています。その中に小松龍史先生の「倫理」に基づいたプロフェッショナルへ―管理栄養士の卒後教育がめざすものとはという記事があります。「倫理」に基づいたプロフェッショナルという考え方は興味深いです。
http://www.ishiyaku.co.jp/magazines/eiyo/EiyoArticleDetail.aspx?BC=061181&AC=1637
ついでですが、臨床栄養の最新号では私も「横浜南部地域一体型NSTによる地域栄養連携の推進（1）」というスポットの記事を書いています。
小松先生の記事の中に「日本栄養士会の管理栄養士・栄養士倫理綱領」が紹介されていましたので、日本栄養士会HPから引用して下記に紹介します。
管理栄養士・ 栄養士倫理綱領制定 平成14 年4 月27 日
１． 日本栄養士会は、本会会員が、管理栄養士・栄養士としての使命と職責を自
覚し、常に自らを修め、律する基準として、ここに倫理規定を設ける。
２． 管理栄養士・栄養士は国籍、人種、宗教、思想、信条、門地、社会的な地位、
年齢、性別等によって差別を行わない。
３． 管理栄養士・栄養士は、国民の保健・医療・福祉のため、自己の知識、技術、
経験をもてる限り提供する。
４． 管理栄養士・栄養士は、社会の期待と信頼にこたえるため、常に人格の陶冶及
び関係法の遵守に努める。
５． 管理栄養士・栄養士は、業務の遂行にあたり、知識及び技術の向上及び最新
情報の収集を行い、適切な情報提供と個人情報の管理、秘密の保持に努め
る。
６． 日本栄養士会は、会員が上記規定に違反する行為があった時は、審査委員会
を開催し定款8 条の規定により、会員名簿から除名を行う。
倫理綱領は他職種でも医師、看護師、薬剤師、臨床検査技師、放射線技師、PT、OT、ST、視能訓練士のものがあります。この中で日本医師会が平成20年に改訂した医師の職業倫理指針は66ページとかなり詳細なものになっています。下記のHPでPDFをみることができますので、興味のある方はご覧ください。
http://dl.med.or.jp/dl-med/teireikaiken/20080910_1.pdf
日本栄養士会の管理栄養士・栄養士倫理綱領は、かなり厳しい（でも正しい）と思います。５と６を素直に解釈すれば、「知識及び技術の向上及び最新情報の収集を行」っていなければ、日本栄養士会の会員名簿から除名されることになります。これってすごいことですよね。実際にこれで除名された方はいるのでしょうか？
私はFDの中に生涯学習能力を含めていて、「生涯学習能力のない時代遅れの医療人は仕事を辞めるべきだ」と講演でよく言っています。でも日本栄養士会はすでに平成14年から同じことを言っていたのですね。私より日本栄養士会のほうが辛口だと思います（笑）。
小松先生は「これはあまり省みられることがなく、それが残念なのであるが、これが、発想の原点なのである。」と言っています。もしそうだとすれば本当に残念です。日本栄養士会に所属している管理栄養士・栄養士は、仕事を辞めるか死ぬまで学習を継続しなければいけません。私も負けないように生涯学習とブログの更新を頑張りたいと思います。
臨床栄養の最新号（118巻1号 2011年1月号）で、「管理栄養士・栄養士の未来を考える 臨床と教育の現場からのメッセージ」という特集が組まれています。その中に小松龍史先生の「倫理」に基づいたプロフェッショナルへ―管理栄養士の卒後教育がめざすものとはという記事があります。「倫理」に基づいたプロフェッショナルという考え方は興味深いです。
http://www.ishiyaku.co.jp/magazines/eiyo/EiyoArticleDetail.aspx?BC=061181&AC=1637
ついでですが、臨床栄養の最新号では私も「横浜南部地域一体型NSTによる地域栄養連携の推進（1）」というスポットの記事を書いています。
小松先生の記事の中に「日本栄養士会の管理栄養士・栄養士倫理綱領」が紹介されていましたので、日本栄養士会HPから引用して下記に紹介します。
管理栄養士・ 栄養士倫理綱領制定 平成14 年4 月27 日
１． 日本栄養士会は、本会会員が、管理栄養士・栄養士としての使命と職責を自
覚し、常に自らを修め、律する基準として、ここに倫理規定を設ける。
２． 管理栄養士・栄養士は国籍、人種、宗教、思想、信条、門地、社会的な地位、
年齢、性別等によって差別を行わない。
３． 管理栄養士・栄養士は、国民の保健・医療・福祉のため、自己の知識、技術、
経験をもてる限り提供する。
４． 管理栄養士・栄養士は、社会の期待と信頼にこたえるため、常に人格の陶冶及
び関係法の遵守に努める。
５． 管理栄養士・栄養士は、業務の遂行にあたり、知識及び技術の向上及び最新
情報の収集を行い、適切な情報提供と個人情報の管理、秘密の保持に努め
る。
６． 日本栄養士会は、会員が上記規定に違反する行為があった時は、審査委員会
を開催し定款8 条の規定により、会員名簿から除名を行う。
倫理綱領は他職種でも医師、看護師、薬剤師、臨床検査技師、放射線技師、PT、OT、ST、視能訓練士のものがあります。この中で日本医師会が平成20年に改訂した医師の職業倫理指針は66ページとかなり詳細なものになっています。下記のHPでPDFをみることができますので、興味のある方はご覧ください。
http://dl.med.or.jp/dl-med/teireikaiken/20080910_1.pdf
日本栄養士会の管理栄養士・栄養士倫理綱領は、かなり厳しい（でも正しい）と思います。５と６を素直に解釈すれば、「知識及び技術の向上及び最新情報の収集を行」っていなければ、日本栄養士会の会員名簿から除名されることになります。これってすごいことですよね。実際にこれで除名された方はいるのでしょうか？
私はFDの中に生涯学習能力を含めていて、「生涯学習能力のない時代遅れの医療人は仕事を辞めるべきだ」と講演でよく言っています。でも日本栄養士会はすでに平成14年から同じことを言っていたのですね。私より日本栄養士会のほうが辛口だと思います（笑）。
小松先生は「これはあまり省みられることがなく、それが残念なのであるが、これが、発想の原点なのである。」と言っています。もしそうだとすれば本当に残念です。日本栄養士会に所属している管理栄養士・栄養士は、仕事を辞めるか死ぬまで学習を継続しなければいけません。私も負けないように生涯学習とブログの更新を頑張りたいと思います。
週刊医学界新聞：疫学研究
週刊医学界新聞の最新号（第2910号 2011年01月03日）で疫学研究の特集が組まれています。その中に、【新春座談会】疫学研究のこれから――いっそうのエビデンス創出をめざして、という記事があります。
「臨床と疫学の相互理解を深めるために」の中から一部引用します。以下、引用です。
上島 私は若いころ，臨床医の側から疫学を学びに来るべきだと思っていたのですが，それは間違いでした。お互いに意見を戦わせて理解し合うことから交流が始まるので，やはり疫学者側が臨床に出かけていくことも，今後は非常に大事になると思います。
私自身，高血圧学会など臨床の学会に参加し，臨床医と交流するなかで疫学の重要性を伝えられたと思います。そしてそれが，疫学者も携わるガイドラインづくりにつながりました。
二宮 若い臨床医に話を聞くと，疫学自体に興味は持っています。ただ，疫学を体系付けて学べるシステムが医学教育にないことは問題です。
上島 確かにそれはありますね。
二宮 一つの症例報告がケース・シリーズとなり，ケース・コントロールからコホート研究へつながっていきます。学生には「いざ研究したいときに備え，勉強するように」とよく話していますが，公衆衛生学で統計を習うだけでは疫学研究を行うことは難しいでしょう。やはり一度，実際の臨床研究を経験するなど医学教育を充実させていく必要性があると思います。
以上、引用です。
自分の過去を振り返ってみても、学生時代に疫学や公衆衛生学に興味があったとはとても言えませんでした…。確か追試だった気がしますし成績も散々だった記憶があります…。
一定の臨床経験をしてから、EBMをある程度きちんと実践できるようになりたいなあ、臨床研究をどうせやるのならきちんとやりたいなあと思うようになったのが、臨床疫学に関心を持つようになったきっかけです。
ですので、若い臨床医が「疫学を体系付けて学べるシステムが医学教育にないことは問題」だと感じます。卒後3-10年目程度の臨床医がきちんと疫学を学びたいと思っても、School of Public Healthで私が知っているのは、東京大学と京都大学しかありません（違ったらすみません）。
東京大学大学院医学系研究科公共健康医学専攻専門職学位課程
京都大学医学研究科社会健康医学系専攻
何らかの科で専門医を取得する前後あたりに、疫学をきちんと学習できる場があればよいのですが、そのような場は少ないと思います。例えばリハ科専門医の場合、日本リハ医学会で疫学を学習できる場はほとんどありません。そのような場を作ってほしいと日本リハ医学会の学会誌に会員の声として提案したことがありますが、その後状況に変わりはありません。今でもそのまま通じるくらいです。
「リハビリテーション科医師のための臨床研究デザイン塾」の開催を
私は約6年前に「第1回プライマリ・ケア医のための臨床研究デザイン塾」に参加する機会があり、その後も合計4回開催された「プライマリ・ケア医のための臨床研究デザイン塾」にすべて参加することができましたので、疫学の基本的な知識を多少は習得できました（と思います…）。
もちろん5日間で習熟することはできませんので、今でも不十分な知識ですが、それでももし参加していなかったら…と思うとぞっとします。ただ残念ですが、「プライマリ・ケア医のための臨床研究デザイン塾」は第4回で休塾となっています。現在は、「腎臓・透析医のための臨床研究デザイン塾」が主となっています。
i-hope 臨床研究デザイン塾™
私に解決できる課題ではありませんが、若い臨床医が疫学を体系付けて学べるシステムがもっと世の中にたくさんあれば、質の高い臨床研究も増えるし、若い臨床医のキャリア満足度も高まるだろうに…と思います。
一方、医師以外の医療職に関しては、大学院による多少の違いはあるにせよ博士課程まで進学して卒業すれば、疫学の知識に習熟して、臨床研究を自ら立案・実施し、原著論文執筆まで行えるようになるはずです。この点では臨床医より恵まれていると私は感じます。興味のある方にはぜひ大学院に進学してほしいと思います。
「臨床と疫学の相互理解を深めるために」の中から一部引用します。以下、引用です。
上島 私は若いころ，臨床医の側から疫学を学びに来るべきだと思っていたのですが，それは間違いでした。お互いに意見を戦わせて理解し合うことから交流が始まるので，やはり疫学者側が臨床に出かけていくことも，今後は非常に大事になると思います。
私自身，高血圧学会など臨床の学会に参加し，臨床医と交流するなかで疫学の重要性を伝えられたと思います。そしてそれが，疫学者も携わるガイドラインづくりにつながりました。
二宮 若い臨床医に話を聞くと，疫学自体に興味は持っています。ただ，疫学を体系付けて学べるシステムが医学教育にないことは問題です。
上島 確かにそれはありますね。
二宮 一つの症例報告がケース・シリーズとなり，ケース・コントロールからコホート研究へつながっていきます。学生には「いざ研究したいときに備え，勉強するように」とよく話していますが，公衆衛生学で統計を習うだけでは疫学研究を行うことは難しいでしょう。やはり一度，実際の臨床研究を経験するなど医学教育を充実させていく必要性があると思います。
以上、引用です。
自分の過去を振り返ってみても、学生時代に疫学や公衆衛生学に興味があったとはとても言えませんでした…。確か追試だった気がしますし成績も散々だった記憶があります…。
一定の臨床経験をしてから、EBMをある程度きちんと実践できるようになりたいなあ、臨床研究をどうせやるのならきちんとやりたいなあと思うようになったのが、臨床疫学に関心を持つようになったきっかけです。
ですので、若い臨床医が「疫学を体系付けて学べるシステムが医学教育にないことは問題」だと感じます。卒後3-10年目程度の臨床医がきちんと疫学を学びたいと思っても、School of Public Healthで私が知っているのは、東京大学と京都大学しかありません（違ったらすみません）。
東京大学大学院医学系研究科公共健康医学専攻専門職学位課程
京都大学医学研究科社会健康医学系専攻
何らかの科で専門医を取得する前後あたりに、疫学をきちんと学習できる場があればよいのですが、そのような場は少ないと思います。例えばリハ科専門医の場合、日本リハ医学会で疫学を学習できる場はほとんどありません。そのような場を作ってほしいと日本リハ医学会の学会誌に会員の声として提案したことがありますが、その後状況に変わりはありません。今でもそのまま通じるくらいです。
「リハビリテーション科医師のための臨床研究デザイン塾」の開催を
私は約6年前に「第1回プライマリ・ケア医のための臨床研究デザイン塾」に参加する機会があり、その後も合計4回開催された「プライマリ・ケア医のための臨床研究デザイン塾」にすべて参加することができましたので、疫学の基本的な知識を多少は習得できました（と思います…）。
もちろん5日間で習熟することはできませんので、今でも不十分な知識ですが、それでももし参加していなかったら…と思うとぞっとします。ただ残念ですが、「プライマリ・ケア医のための臨床研究デザイン塾」は第4回で休塾となっています。現在は、「腎臓・透析医のための臨床研究デザイン塾」が主となっています。
i-hope 臨床研究デザイン塾™
私に解決できる課題ではありませんが、若い臨床医が疫学を体系付けて学べるシステムがもっと世の中にたくさんあれば、質の高い臨床研究も増えるし、若い臨床医のキャリア満足度も高まるだろうに…と思います。
一方、医師以外の医療職に関しては、大学院による多少の違いはあるにせよ博士課程まで進学して卒業すれば、疫学の知識に習熟して、臨床研究を自ら立案・実施し、原著論文執筆まで行えるようになるはずです。この点では臨床医より恵まれていると私は感じます。興味のある方にはぜひ大学院に進学してほしいと思います。
廃用症候群のリハと栄養の先駆者
あけましておめでとうございます。今年もよろしくお願い申し上げます。
私はリハ栄養の中でも廃用症候群の臨床研究を行っていますが、今日はその先駆者を紹介いたします。金沢大学附属病院リハ科の八幡徹太郎先生です。
2006年度から2008年度まで科研費で「デコンディション症例における体力・体組成・栄養状態の変化と運動療法の意義」という研究を行っています。
http://kaken.nii.ac.jp/ja/p/18500396
上記HPに記載されている研究概要を引用させていただきます。以下、引用です。
「急性疾患後や侵襲大の手術後等にはphysical deconditioning(以下、デコンディション)が生じやすい。この状態に対する適切な改善治療としては、近年、運動療法だけでは不十分と推定されており、消耗状態や低栄養状態等を勘案した包括的治療体系が必要ではないかと考えられるようになった。しかし、このことを追求した研究は過去・現在ともに乏しい。本研究では、デコンディション患者における運動能力・ADL 改善度と治療期間中の栄養状態との関連性を分析した。その結果、体組成が全般的低値を示すような低栄養患者を除き、大部分の患者ではリハ治療期間中のデコンディション改善度とTP 値・Alb 値・食事摂取量・総栄養投与量との間には明白な関連性を認めなかった。」
より詳細な研究成果報告書のPDFファイルは下記HPで見ることができますので、こちらもぜひ見て下さい。
http://kaken.nii.ac.jp/pdf/2009/seika/jsps-1/13301/18500396seika.pdf
私はリハ学会などで八幡先生の発表を拝聴させていただきましたが、自分が廃用症候群のリハ栄養の研究を行う上でかなり参考になりました。特に「リハ治療期間中のTP値、Alb値の改善とADLの改善は無関係であった」などは、私にはかなりインパクトがありました。栄養指標とADLの関連はそう単純ではないことを認識することができましたので、このような先行研究が存在することはとてもありがたいです。
ただ、私が行った廃用症候群患者の後向きコホート研究では、Hb値と小野寺のPNI（栄養学的予後指数）とADLの改善には関連を認めました。ただ、TP値は検討してなく、Alb値では関連はなかったので、八幡先生の研究と矛盾する結果とは言えないと思っています。
現在行っている前向きコホート研究でどうなるかはまだわかりません。データ収集で苦労していますが、引き続き頑張らないとなあと改めて思っています。
また、廃用症候群の臨床研究で常に問題となるのは、廃用症候群の診断基準です。ここがしっかりしていないので、学会発表はできても、原著論文にすることはなかなか難しいのが現状です。私の仮説は、廃用＝安静・低栄養（侵襲・飢餓・悪液質）複合体ですので、少なくとも今行っている臨床研究でこれを検証したいと考えています。
私はリハ栄養の中でも廃用症候群の臨床研究を行っていますが、今日はその先駆者を紹介いたします。金沢大学附属病院リハ科の八幡徹太郎先生です。
2006年度から2008年度まで科研費で「デコンディション症例における体力・体組成・栄養状態の変化と運動療法の意義」という研究を行っています。
http://kaken.nii.ac.jp/ja/p/18500396
上記HPに記載されている研究概要を引用させていただきます。以下、引用です。
「急性疾患後や侵襲大の手術後等にはphysical deconditioning(以下、デコンディション)が生じやすい。この状態に対する適切な改善治療としては、近年、運動療法だけでは不十分と推定されており、消耗状態や低栄養状態等を勘案した包括的治療体系が必要ではないかと考えられるようになった。しかし、このことを追求した研究は過去・現在ともに乏しい。本研究では、デコンディション患者における運動能力・ADL 改善度と治療期間中の栄養状態との関連性を分析した。その結果、体組成が全般的低値を示すような低栄養患者を除き、大部分の患者ではリハ治療期間中のデコンディション改善度とTP 値・Alb 値・食事摂取量・総栄養投与量との間には明白な関連性を認めなかった。」
より詳細な研究成果報告書のPDFファイルは下記HPで見ることができますので、こちらもぜひ見て下さい。
http://kaken.nii.ac.jp/pdf/2009/seika/jsps-1/13301/18500396seika.pdf
私はリハ学会などで八幡先生の発表を拝聴させていただきましたが、自分が廃用症候群のリハ栄養の研究を行う上でかなり参考になりました。特に「リハ治療期間中のTP値、Alb値の改善とADLの改善は無関係であった」などは、私にはかなりインパクトがありました。栄養指標とADLの関連はそう単純ではないことを認識することができましたので、このような先行研究が存在することはとてもありがたいです。
ただ、私が行った廃用症候群患者の後向きコホート研究では、Hb値と小野寺のPNI（栄養学的予後指数）とADLの改善には関連を認めました。ただ、TP値は検討してなく、Alb値では関連はなかったので、八幡先生の研究と矛盾する結果とは言えないと思っています。
現在行っている前向きコホート研究でどうなるかはまだわかりません。データ収集で苦労していますが、引き続き頑張らないとなあと改めて思っています。
また、廃用症候群の臨床研究で常に問題となるのは、廃用症候群の診断基準です。ここがしっかりしていないので、学会発表はできても、原著論文にすることはなかなか難しいのが現状です。私の仮説は、廃用＝安静・低栄養（侵襲・飢餓・悪液質）複合体ですので、少なくとも今行っている臨床研究でこれを検証したいと考えています。
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