心不全における膝伸展力の低下は不活動で説明できない

心不全患者における膝伸展力の低下は不活動で説明できないという論文を紹介します。

Toth MJ, Shaw AO, Miller MS, VanBuren P, LeWinter MM, Maughan DW, Ades PA. Reduced knee extensor function in heart failure is not explained by inactivity. Int J Cardiol. 2010 Sep 3;143(3):276-82.

慢性心不全患者では悪液質、サルコペニアも含めて骨格筋異常を認めるという報告は数多くあります。この論文では、年齢、性別をマッチさせた慢性心不全患者と健常高齢者11人ずつで、筋肉量と筋力を比較検討しました。

その結果、身長、体重、体脂肪率、身体活動量、筋肉量には両群で有意差は認めませんでしたが、膝伸展力は慢性心不全患者で有意に低いという結果でした。これより、筋力低下の原因は不活動によるものではなく、慢性心不全によるものではないかと提案しています。

健常者では筋力は筋断面積（つまり筋肉量）とかなり相関すると言われていますが、今回の結果は筋肉量が同じでも慢性心不全患者では筋力低下を認めることがあるという点が興味深いです。広義のサルコペニアを疑う場合にも、筋肉量だけでなく筋力も評価しておくべきだといえます。

ただ、身長、体重、体脂肪率、身体活動量が同じだけで、「心不全患者における膝伸展力の低下は不活動で説明できない」というのは言い過ぎかと思います。原因に関してはわからないが、慢性心不全患者では健常高齢者と同じ筋肉量でも筋力低下を認めることがある、という程度の解釈にとどめておくべきかと感じます。

Abstract
BACKGROUND: The goal of this study was to determine if heart failure alters knee extensor muscle torque, power production or contractile velocity.

METHODS: Heart failure patients (n=11; 70.4±4.3 yrs) and controls (n=11; 70.3±3.4 yrs) matched for age and sex were evaluated for knee extensor contractile performance under isometric and isokinetic conditions and body composition by dual energy X-ray absorptiometry. Additionally, we recruited sedentary to minimally active elderly controls to match heart failure patients for habitual physical activity and assessed activity levels using accelerometry.

RESULTS: Groups did not differ for total or regional body composition or average daily physical activity level. Despite similar muscle size and use, heart failure patients exhibited 21-29% lower (P<0.05 to P<0.01) isometric knee extensor torque throughout a range of knee angles, 15-33% lower (P=0.05 to P<0.01) peak concentric torque measured at various isokinetic speeds and corresponding reductions (P=0.05 to P<0.01) in peak power output. Expression of peak isokinetic torque data relative to isometric torque eliminated group differences, suggesting that impaired contractile function under dynamic conditions is explained by deficits in the force generating capacity of muscle. No group differences were found in the time required to reach target velocity during isokinetic contractions, an index of contractile velocity.

CONCLUSION: Because group differences in muscle torque were independent of age, sex, physical activity level and muscle size, our results suggest that muscle contractile dysfunction in these patients is likely attributable to the heart failure syndrome.