がん悪液質に対するチーム医療の論文

今日はがん悪液質に対する多職種連携型チーム医療の論文を紹介します。

An Interdisciplinary Approach to Manage Cancer Cachexia
Clara Granda-Cameron, et al: Clinical Journal of Oncology Nursing14(1): 72-81, 2010.

抄録意訳：がんによる悪液質に対する多職種連携型チーム医療は、アウトカムを改善する可能性がある。都市型の地域がんセンターの緩和ケアプログラムとして、低栄養リスクの高いがん患者の症状、栄養、機能、QOLの改善を目的とした多職種連携型チーム医療を行った。がんの食欲とリハクリニック（Cancer Appetite and Rehabilitation Clinic）のチームは、医師、看護師（がん）、管理栄養士、言語聴覚士、理学療法士で構成されている。このチームによる早期介入と積極的な症状管理は、機能状態とQOLを改善させる可能性がある。

補足：クリニックは毎週午後半日枠で行い、最大6人まで多職種で診察。1回の診察時間は45-90分。1回のみの患者も継続的に関わっている患者もいる。作業療法士はチームメンバーに入っていないが、患者によって作業療法を推奨することがある。アウトカムは比較群のないパイロット研究のレベル。

管理栄養士の評価項目は、身長、体重、体重変化、24時間想起法による食事摂取量、間接熱量計、身体構成（インピーダンス法）、AMC、TSF、検査値（アルブミン、プレアルブミン、テストステロン、ビタミンD）。テストステロンやビタミンDが低値なら治療する。

PTの評価項目は、病歴（機能、疲労・睡眠のパターン）、診察（四肢体幹のROMとMMT、歩行分析による姿勢と機能の評価、パルスオキシメーターを使用した歩行耐久性）、評価（PT介入で改善を期待できる機能障害の有無、ゴール）、プラン（自主トレ指導、エネルギー保護テクニックによる疲労管理、生活スタイルのアドバイスなど）。

私の考え：自分が考えているリハ栄養チーム（少なくとも医師、看護師、PT/OT/ST、管理栄養士は必須）に近いです。NSTにPT/OT/STが入ればよいですが、3職種とも参加しているNSTは少ないと思います。

がん以外でも悪液質の原因疾患（がん、関節リウマチ、慢性心不全、慢性腎不全、慢性閉塞性肺疾患、肝不全、慢性感染症：AIDS、結核など）を認める栄養障害患者では、栄養障害の有無や程度だけでなく、必ず悪液質の有無をNSTで診断すべきです（下記参考）。

悪液質を合併している場合には、栄養療法単独での改善は困難（リハ単独での改善も困難）なため、リハ栄養チームもしくはPT/OT/STがいるNSTによる介入が望ましいと考えます。

悪液質の診断基準（成人）
　悪液質の原因疾患が存在し、12ヶ月以内に5％以上の体重減少（もしくはBMI<20）を認め、さらに以下の5つのうち3つの基準を満たす。
　筋力低下
　疲労
　食思不振
　除脂肪指数の低下
　検査値異常（CRP>0.5mg/dl、Hb<12.0g/dl、Alb<3.2g/dl）
Evans WJ, et al: Cachexia: A new definition. Clinical Nutrition, 27: 793-799, 2008

論文抄録：Cancer cachexia occurs in about 33% of newly diagnosed patients with cancer and may lead to delayed, missed, or decreased treatments. An interdisciplinary team approach to manage cancer cachexia may result in fewer missed treatments and improved outcomes. The palliative care program of an urban community cancer center developed an interdisciplinary clinic to treat cancer cachexia with the goal of using an interdisciplinary approach to improve symptom management, nutrition, function, and quality of life (QOL) for patients with cancer at high risk for malnutrition. The Cancer Appetite and Rehabilitation Clinic team completes medical, nutritional, speech, swallowing, and physical therapy evaluations and then develops an individualized program directed to meet patients’ needs and improve overall QOL. Patient outcomes are measured by symptom management and nutritional and functional parameters. Early intervention and aggressive symptom management may improve performance status and overall QOL. Results from this project will be used to expand this innovative　program. The process of developing and implementing this clinic may help oncology nurses and other healthcare professionals to improve management of cancer cachexia and overall cancer care.