低アルブミン血症と心不全

低アルブミン血症と心不全のレビュー論文を紹介します。

Stephane Arques, Pierre Ambrosi: Human Serum Albumin in the Clinical Syndrome of Heart Failure. Journal of Cardiac Failure doi:10.1016/j.cardfail.2011.02.010

低アルブミン血症は心不全患者によく見られますが、栄養不良、炎症、悪液質の結果と考えられています。その他にも血液希釈、肝障害、蛋白漏出胃腸症、血管壁通過漏洩速度、ネフローゼ症候群で認めます。

つまり、低栄養で低アルブミン血症になることもありますが、その他多くの原因で低アルブミン血症になります。そのため、現在ではアルブミンは栄養指標と考えられていません。むしろ全身のリスク指標、予後指標というのが適切です。

低アルブミン血症が心原性肺水腫の発症を促進することは明らかになっています。低アルブミン血症は末期腎疾患や高齢患者で心不全発症の独立した予測因子です。また低アルブミン血症が予後因子であることも明らかになっています。

低アルブミン血症の場合、飲水量も含めた食事調査や栄養指導が重要ですが、栄養介入やアルブミンの静脈投与が低アルブミン血症の改善に有効かどうかは不明であり、この領域での臨床研究が重要です。

最初に記載したように、低アルブミン血症は栄養不良、炎症、悪液質の結果で、これらが重複していることが少なくありません。そのため、心不全の治療とともに、栄養改善、炎症に対する治療、悪液質に対する治療（これらの中にリハビリテーションも含まれます）を同時に行うことが、低アルブミン血症の心不全患者に重要です。このような包括的治療でないと、十分な効果は期待できないと思います。

Abstract
Hypoalbuminemia is common in patients with heart failure, and this condition becomes more prevalent with increasing age and illness. Hypoalbuminemia is thought to result mainly from malnutrition, inflammation and cachexia. Other causal factors include hemodilution, liver dysfunction, protein-losing enteropathy, increased transcapillary escape rate, and nephrotic syndrome. According to Starling’s law, low plasma oncotic pressure related to hypoalbuminemia induces a fluid shift from the intravascular to the interstitial space, and there is now clinical evidence that hypoalbuminemia facilitates the onset of cardiogenic pulmonary edema. Hypoalbuminemia has emerged as an independent predictor of incident heart failure in end-stage renal disease and elderly patients. Recent data also suggest that hypoalbuminemia provides prognostic information incremental to the usual clinical and biochemical variables in patients with heart failure regardless of clinical presentation. The presence of hypoalbuminemia in patients with heart failure may have potential therapeutic consequence in clinical practice. If present, subclinical excess of fluid must be removed. A dietary survey should also be performed, and renutrition may be indicated. It is unknown whether targeted nutritional intervention and albumin administration confer benefits to hypoalbuminemic patients with heart failure, and further research is warranted in this setting.