がん患者に対するparallel pathway

今日は、M. Muscaritoli et al: The "parallel pathway": a novel nutritional and metabolic approach to cancer patients. Intern Emerg Med DOI 10.1007/s11739-010-0426-1を紹介します。

がんによる悪液質患者に対して、早期発見、早期治療、がんに対する治療（手術、化学療法、放射線療法など）と並行した代謝栄養療法の重要性が紹介されています。これをparallel pathwayという新しい概念としています（図参照）。

リハ栄養もリハと栄養のparallel pathwayと言えますね。

評価項目としては合併疾患、薬剤、食事摂取量、身体診察、身長・体重・BMI、検査値（アルブミン、CRP、インシュリン抵抗性など）、食思不振（食思不振はVAS：ビジュアルアナログスケールで評価するのが標準的なようです。もしくは質問票）、QOL、握力、間接熱量計、栄養ケアプラン、フォローアッププランが含まれています。

また、がんの終末期・ターミナルにおける人工栄養の使用に関しては、一部の限られた患者には適応があるとしています。例えば3カ月以上の生命予後を期待できて痛みや吐き気といった症状が適切にコントロールされているのであれば、適応はあるとしています。ただし、個々の状況にあわせて慎重に評価することが必要です。

Abstract
Cancer-associated malnutrition results from a deadly combination of anorexia, which leads to reduced food intake, and derangements of host metabolism inducing body weight loss, and hindering its reversal with nutrient supplementation. Cancer patients often experience both anorexia and weight loss, contributing to the onset of the clinical feature named as anorexia–cachexia syndrome. This condition has a negative impact upon patients’ nutritional status. The pathogenesis of the anorexia–cachexia syndrome is multifactorial, and is related to: tumourderived factors, host-derived factors inducing metabolic derangements, and side effects of anticancer therapies. In addition, the lack of awareness of cancer patients’ nutritional issues and status by many oncologists, frequently results in progressive weight loss going undiagnosed until it becomes severe. The critical involvement of host inflammatory response in the development of weight loss, and, in particular, lean body mass depletion, limits the response to the provision of standard nutrition support. A novel nutritional and metabolic approach, named ‘‘parallel pathway’’, has been devised that may help maintain or improve nutritional status, and prevent or delay the onset of cancer cachexia. Such an approach may improve tolerance to aggressive anticancer therapies, and ameliorate the functional capacity and quality of life even in advanced disease stages. The ‘‘parallel pathway’’ implies a multiprofessional and multimodal approach aimed at ensuring early, appropriate and continuous nutritional and metabolic support to cancer patients in any phase of their cancer journey.