回復期脳卒中患者への強化栄養療法論文

低栄養状態の回復期脳卒中患者への強化栄養療法の有効性を示した論文のサマリー（Evidence Based Nursing 2009 12: 85に掲載されたもの。原著論文はNeurology）を紹介します。下記のHPで表やコメントも見れます。

http://ebn.bmj.com/content/12/3/85.full.pdf

一部訳：目的：低栄養状態の回復期リハ脳卒中患者への強化栄養療法は有効か。

方法：ランダム化比較試験。対象は初回脳卒中で、脳卒中後2週間以内に2.5％以上の体重減少を認めた患者。

　介入群は120mlで240kcal、蛋白11gの栄養剤、対照群は120mlで127kcal、蛋白5gの栄養剤をそれぞれ8時間おきに飲む。病院の食事とマルチビタミンは両群とも同じ。FIM（ADLの評価法）の数値の変化で効果判定。追跡率88％、ITT解析。

　ただし、抄録には記載されていませんが、両群の平均体重は65-66kg、体重減少率は約10％、％理想体重は102％、アルブミンは3.6-3.7、トランスサイレチンは19-21、トランスフェリンは190-210と、体重減少以外は低栄養状態とは言いにくい。

結果：介入群はFIM総得点、運動得点が対照群より有意に改善。FIM認知得点は有意差なし。2分間歩行距離、6分間歩行距離も介入群で有意に改善。自宅退院割合も介入群で高い。

　ただし、抄録には記載されていませんが、体重、％理想体重、アルブミン、トランスサイレチン、トランスフェリンの変化と入院期間は両群で有意差なし。

結論：低栄養状態の回復期リハ脳卒中患者への強化栄養療法は、通常の栄養療法よりADLを有意に改善させる。

研究資金提供：ブルケ医学研究財団とノバルティス（現在ネスレ）

私の論文解釈：強化栄養療法は栄養状態は改善させないが、ADLは改善させるという結果は個人的にすっきりしない。栄養療法の違いがADLの改善に影響を与えたのかどうかは疑わしい。介入群のほうがADLが改善しやすい患者が偶然多かった可能性がある。

私の考え：質の高いランダム化比較試験をこの領域で行ったことは素晴らしい。脳卒中回復期リハ患者にルーチンで栄養療法を行う必要はないが、低栄養状態の患者には強化栄養療法も含めて行うほうがリハの効果が高まる可能性がある。

Intensive nutritional supplementation improved functional outcome after stroke
QUESTION
Does an intensive nutritional supplement improve functional outcome in undernourished patients in a stroke rehabilitation
unit?
METHODS
Design: randomised controlled trial.
Allocation: concealed.
Blinding: blinded (patients, healthcare providers, therapists, data collectors, and outcome assessors).
Follow-up period: to discharge (mean 26 d).
Setting: stroke rehabilitation unit in New York, USA.
Patients: 116 patients (mean age 74 y, 59% men) who had had a first stroke ,4 weeks before admission to the unit, had >2.5% weight loss within 2 weeks after the stroke, were medically stable, and were able to ingest food orally.
Exclusion criteria were dementia, alcohol abuse, renal or liver disease, malabsorption, and terminal illness.
Intervention: intensive nutritional supplement (240 calories, 11 g of protein) (n=58) or standard nutritional supplement (127 calories, 5 g of protein) (n=58), 120 ml every 8 hours until discharge, plus usual hospital diet and multivitamins.
Outcomes: change in Functional Independence Measure (FIM) total score, FIM motor and cognitive subscores, and 2-minute and 6-minute walk tests; length of stay in unit; and discharge to home.
Patient follow-up: 88% (intention-to-treat analysis).
MAIN RESULTS
Patients in the intensive supplement group had greater improvements in total FIM score, motor FIM subscore, and 2-minute and 6-minute walk tests (table). Groups did not differ for change in cognitive FIM subscore (table), weight gain, or length of stay. More patients in the intensive supplement group were discharged home (63% v 43%,
p,0.05).
CONCLUSION
An intensive nutritional supplement improved functional outcome more than a standard supplement in undernourished patients in a stroke rehabilitation unit.
ABSTRACTED FROM
Rabadi MH, Coar PL, Lukin M, et al. Intensive nutritional supplements can improve outcomes in stroke rehabilitation. Neurology 2008;71:1856–61.
Sources of funding: Burke Medical Research Foundation and Novartis.