病院よりリハ病棟のほうが低栄養が多い

今日は、施設別の高齢者低栄養患者の割合：病院よりリハ病棟のほうが低栄養が多いに関する論文を紹介します。

Kaiser MJ et al: Frequency of Malnutrition in Older Adults: A Multinational Perspective Using the Mini Nutritional Assessment. J Am Geriatr Soc. 2010 Sep;58(9):1734-1738.

MNAで高齢者の栄養状態を評価した2000年以降の論文を集計したものです。全般に低栄養の患者が多いですが、病院よりリハ病棟のほうが低栄養が多いというのは衝撃的な結果です。リハ病棟では栄養状態良好なのはわずか8.5％で、低栄養のおそれあり（At risk）が41.2%、低栄養が50.5%です。

平均アルブミン値で見ても全施設で男性3.65、女性3.78、病院は男性3.61、女性3.64に対し、リハ病棟は男性3.29、女性3.36と明らかに低い結果となっています。この結果から、病院以上にリハ病棟では適切な栄養管理、リハ栄養が求められるといえます。

日本の回復期リハ病棟のデータがないのでわかりませんが、脳卒中と大腿骨頚部骨折の回復期の患者で移動が自立していない場合、MNA－SFで評価すると低栄養のおそれありか低栄養という結果にほぼ100%なります。また、廃用症候群に関しては急性期病院のデータとして私がMNA－SFで評価していますが、現時点では100%低栄養のおそれありか低栄養です。

つまり、今回の論文の結果は日本の回復期リハ病棟と比べて大差のない結果だと推測できます。回復期リハ病院でNSTが稼働している施設は少ないですし、NST加算の算定もできない状況ですが、急性期病院以上にNSTやリハ栄養が重要かもしれません。

Abstract
OBJECTIVES: To provide pooled data on the prevalence of malnutrition in elderly people as evaluated using the Mini Nutritional Assessment (MNA).

DESIGN: Retrospective pooled analysis of previously published datasets.

SETTING: Hospital, rehabilitation, nursing home, community.

PARTICIPANTS: Four thousand five hundred seven people (75.2% female) with a mean age of 82.3.

MEASUREMENTS: The prevalence of malnutrition in the combined database and in the four settings was examined.

RESULTS: Twenty-four data sets with information on full MNA classification from researchers from 12 countries were submitted. In the combined database, the prevalence of malnutrition was 22.8%, with considerable differences between the settings (rehabilitation, 50.5%; hospital, 38.7%; nursing home, 13.8%; community, 5.8%). In the combined database, the "at risk" group had a prevalence of 46.2%. Consequently, approximately two-thirds of study participants were at nutritional risk or malnourished.

CONCLUSION: The MNA has gained worldwide acceptance and shows a high prevalence of malnutrition in different settings, except for the community. Because of its specific geriatric focus, the MNA should be recommended as the basis for nutritional evaluation in older people.