COPDの急性増悪と嚥下障害

COPDの急性増悪における嚥下障害に関する論文を紹介します。

D.J. Robinsona, et al: Oropharyngeal dysphagia in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. European Geriatric Medicine, Volume 2, Issue 4, September 2011, Pages 201–203

リサーチクエスチョンは以下の通りです。

P：急性期病院の入院患者で
E：COPDの急性増悪で入院した場合、
C：その他の急性疾患で入院した場合と比較して、
O：嚥下障害が多い
D：症例対照研究

結果ですが、COPDの急性増悪で入院した41人中23人(56%) が嚥下のスクリーニングテストで陽性で、対照群の12人(29%)より有意に多かったです。

ベッドサイドでの評価では41人中18人が誤嚥のリスクありと判定されました。このうち13人にVFを行い7人に誤嚥、6人にその他の異常を認めました。対照群では41人中2人のみ誤嚥のリスクありと判定されました。

以上より、COPDの急性増悪で入院した患者では嚥下障害を認めることが多く、嚥下障害がCOPDの急性増悪に関連しているかもしれないという結論です。ただし多くの患者は代償手段を用いることで、経口摂取が可能でした。

COPDの入院患者には、嚥下障害を認めることが多いです。外来患者では1割程度ですが、私の以下の調査では診察上、7割に嚥下障害を認めました。
若林秀隆：慢性閉塞性肺疾患(COPD)患者への摂食・嚥下リハビリテーションの進め方．Expert Nurse25巻11号p22-26, 2009

COPDの入院患者では、常に嚥下障害の存在を疑うことが必要だと考えます。特にるいそうのCOPD患者では、サルコペニアの嚥下障害を合併している可能性があるため要注意です。私の調査では大腿四頭筋の筋力が低いと嚥下機能の回復が悪いという結果でしたが、これもサルコペニアで説明可能です。

Abstract

Objective

To determine whether patients presenting to hospital with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are more likely than controls to suffer from oropharyngeal swallow disorder.

Design

Prospective case-controlled survey.

Setting

Departments of general and geriatric medicine in a university teaching hospital.

Participants

Forty-one consecutive admissions with a primary diagnosis of acute exacerbation of COPD were compared with 41 emergency medical admissions with primary diagnoses other than COPD or neurological disease.

Measures

A swallow screening test and structured neurological examination. Patients who tested positive on the swallow test were referred for formal Speech and Language therapy assessment with videofluroscopic examination if clinically indicated.

Results

Of 41 patients with COPD, 23 (56%) had a positive swallow test, compared to 12 of 41 controls (29%, P < 0.05). On bedside assessment 18 COPD subjects were identified as “at significant risk for aspiration” and the remaining five had a functional swallow. Thirteen of the “risk for aspiration” group underwent videofluroscopy. This revealed aspiration in seven (17%) subjects and other abnormalities in six subjects (11%). By contrast two controls were assessed as “significant risk for aspiration”.

Conclusion

A significant proportion of patients who are hospitalized with an exacerbation of chronic obstructive airways disease have coexisting oropharyngeal swallow disorder. Oropharyngeal swallow disorder may contribute to or exacerbate their illness. The majority of this sub-group may recover a functional swallow with compensatory strategies. Oropharyngeal swallow disorder may represent a possible remediable factor in the management of some patients with chronic obstructive airways disease.