大腸がん肝転移切除の身体組成と予後

大腸がん肝転移切除患者の身体組成とアウトカムに関する論文を紹介します。

van Vledder MG, Levolger S, Ayez N, Verhoef C, Tran TC, Ijzermans JN. Body composition and outcome in patients undergoing resection of colorectal liver metastases. Br J Surg. 2012 Apr;99(4):550-7.

リサーチクエスチョンは以下の通りです。

P：大腸がん肝転移切除患者に
E：サルコペニアや中心性肥満を認めると
C：サルコペニアや中心性肥満を認めない場合と比較して
O：生命予後が悪い
D：後ろ向きコホート研究

サルコペニアと中心性肥満の評価は、腹部CTのL3レベルで行っています。

結果ですが、196人中38人（19.4％）がサルコペニアでした。生存率はサルコペニア群で有意に低いという結果でした（フォローアップ中央値29カ月）。サルコペニアは再発と生命予後の独立した予測因子でした。中心性肥満は男性のみ、再発リスクと有意な関連を認めました。以上よりサルコペニアは生命予後と関連するという結論です。

肝転移を認める大腸がん患者ですので、サルコペニアの原因としては悪液質の要素が最も大きいことが推測されます。これをPrehabilitationと術後のリハ栄養でどの程度、改善することができるのか、そもそも術前にPrehabilitationが可能なのか、が今後の研究課題ですね。

Abstract

BACKGROUND:

Recent evidence suggests that depletion of skeletal muscle mass (sarcopenia) and an increased amount of intra-abdominal fat (central obesity) influence cancer statistics. This study investigated the impact of sarcopenia and central obesity on survival in patients undergoing liver resection for colorectal liver metastases (CLM).

METHODS:

Diagnostic imaging from patients who had hepatic resection for CLM in one centre between 2001 and 2009, and who had assessable perioperative computed tomograms, was analysed retrospectively. Total cross-sectional areas of skeletal muscle and intra-abdominal fat, and their influence on outcome, were analysed.

RESULTS:

Of the 196 patients included in the study, 38 (19·4 per cent) were classified as having sarcopenia. Five-year disease-free (15 per cent versus 28·5 per cent in patients without sarcopenia; P = 0·002) and overall (20 per cent versus 49·9 per cent respectively; P < 0·001) survival rates were lower for patients with sarcopenia at a median follow-up of 29 (range 1-97) months. Sarcopenia was an independent predictor of worse recurrence-free (hazard ratio (HR) 1·88, 95 per cent confidence interval 1·25 to 2·82; P = 0·002) and overall (HR 2·53, 1·60 to 4·01; P < 0·001) survival. Central obesity was associated with an increased risk of recurrence in men (P = 0·032), but not in women (P = 0·712).

CONCLUSION:

Sarcopenia has a negative impact on cancer outcomes following resection of CLM.