がん悪液質の定義と分類：国際コンセンサスその2

今日もがん悪液質の定義と分類：国際コンセンサスの論文を紹介します。この論文はかなり重要だと思いますので。

Kenneth Fearon et al: Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. Lancet oncology. Published online February 5, 2011 DOI:10.1016/S1470-2045(10)70218-7

この論文で悪液質の診断基準の中に、サルコペニア（四肢骨格筋減少あり）で、2％以上の体重減少というのがあります。サルコペニアとしては、四肢の筋肉量（skeletal muscle index）が男性<7·26kg/m²、女性<5·45kg/m²)の場合とされています。しかし、注として以下のような記載もあります。

Defined reference values (sex-specific) and standardised body composition measurements are essential to undertake assessment of skeletal muscle depletion.
Although there is a paucity of reference values related to cancer-specific outcomes,
a generally accepted rule is an absolute muscularity below the 5th percentile. This can be assessed as follows: mid upper-arm muscle area by anthropometry (men <32 cm²,
women <18 cm²) appendicular skeletal muscle index determined by dual energy x-ray
absorptiometry (men <7·26 kg/m²; women <5·45 kg/m²) lumbar skeletal muscle index determined by CT imaging (men <55 cm²/m²; women <39 cm²/m²) whole body fat-free mass index without bone determined by bioelectrical impedance (men <14·6 kg/m²; women <11·4 kg/m²). †A direct measure of muscularity is recommended in the presence of fl uid retention, a large tumour mass, or obesity (overweight).

ポイントはカナダ人のデータですが筋肉量の目安として上腕筋面積（AMA）が5パーセンタイル以下の場合、サルコペニアと判断してよいとあることです。臨床現場では身体計測以外でサルコペニアを診断することはなかなかできませんので、AMAで判断できるのであればかなり有用です。

ここではAMAが男性の場合<32cm²、女性の場合<18cm²とされています。

日本人のAMAのデータは、日本人の新身体計測基準値 jard 2001にあります。

http://www5f.biglobe.ne.jp/~rokky/siki/JARD2001_09.pdf

これを見ると男性の5パーセンタイルは28.32、女性の55パーセンタイルは20.93となっています。つまり、拡大解釈になるかもしれませんが日本人の場合、AMAがこれらの数値以下であればサルコペニアと判断しても大きな支障はないのかもしれません。

ちなみに上腕筋囲の5パーセンタイルは男性18.88、女性16.22、上腕周囲長の5パーセンタイルは男性22.29、女性20.60、下腿周囲長の5パーセンタイルは男性28.70、女性26.80です。

私は講演の時、上腕周囲長が21cm以下、もしくは下腿周囲長が31cm以下であればざっくりサルコペニアを疑うと行ってきました。今回の基準で考えると、上腕周囲長は21cm以下のままでよいですが、下腿周囲長は28cm以下と言っておいたほうがよいかもと感じました。

より正確にはAMAを計算して男性28以下、女性21以下であれば、サルコペニアと考えるのがよいと思います。

早く臨床で使用しやすく信頼性、妥当性のあるサルコペニアの診断基準ができてほしいものです。そうしないと、サルコペニアの方は世の中にたくさんいるのに、今後も見過ごされるままになってしまいます。