がん悪液質の定義と分類：国際コンセンサス

国際コンセンサスによるがん悪液質の定義と分類の論文を紹介します。

Kenneth Fearon et al: Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. Lancet oncology. Published online February 5, 2011 DOI:10.1016/S1470-2045(10)70218-7

国際コンセンサスの中に日本の研究者が入っていないのが寂しいですが…。

特徴としては、図に示すように悪液質を前悪液質、悪液質、難治性（不応性）サルコペニアの3段階に分類していることです。そして悪液質の診断基準案を提示しています。

・がんが存在することは前提です。
・6か月で5％以上の体重減少（飢餓除く）
もしくは
・BMI<20で、2％以上の体重減少
もしくは
・サルコペニア（四肢骨格筋減少あり）で、2％以上の体重減少

のいずれかの場合に悪液質と診断します。前悪液質は、それより軽度の体重減少や食思不振が認められます。難治性サルコペニアは、ADLが低下（PSで3か4）して、余命3カ月未満の時期としています。

PS3は、限られた自分の身の回りのことしかできない。日中の50%以上をベッドか椅子で過ごす。
PS4は、全く動けない。自分の身の回りのことは全くできない。完全にベットか椅子で過ごす。

ヨーロッパのコンセンサス論文の前悪液質の診断基準に含まれていたCRPは、今回含まれていません。悪液質でもCRPが上昇しないことがあるためだそうです。もちろんCRPは参考にはなりますが。

私は今までヨーロッパのコンセンサス論文の前悪液質の診断基準を使用していましたが、この中には6か月で5％以上の体重減少が含まれていますので、全員が今回の悪液質の診断基準に該当することになります。今までより多くのがん患者が悪液質に該当することにもなります。

今後どのように悪液質を臨床現場やNSTで診断していけばよいのか、今回の名古屋のJSPENで何らかの情報を得られればと思っています。

To develop a framework for the defi nition and classifi cation of cancer cachexia a panel of experts participated in a formal consensus process, including focus groups and two Delphi rounds. Cancer cachexia was defi ned as a multifactorial syndrome defi ned by an ongoing loss of skeletal muscle mass (with or without loss of fat mass) that cannot be fully reversed by conventional nutritional support and leads to progressive functional impairment. Its pathophysiology is characterised by a negative protein and energy balance driven by a variable combination of reduced
food intake and abnormal metabolism. The agreed diagnostic criterion for cachexia was weight loss greater than 5%, or weight loss greater than 2% in individuals already showing depletion according to current bodyweight and height (body-mass index [BMI] <20 kg/m²) or skeletal muscle mass (sarcopenia). An agreement was made that the cachexia syndrome can develop progressively through various stages—precachexia to cachexia to refractory cachexia. Severity can be classifi ed according to degree of depletion of energy stores and body protein (BMI) in combination with degree of ongoing weight loss. Assessment for classifi cation and clinical management should include the following domains: anorexia or reduced food intake, catabolic drive, muscle mass and strength, functional and psychosocial impairment. Consensus exists on a framework for the defi nition and classifi cation of cancer cachexia. After validation, this should aid clinical trial design, development of practice guidelines, and, eventually, routine clinical management.