悪液質対サルコペニア

タイトル通り、悪液質対サルコペニアという論文を紹介します。

Rolland Y, Van Kan GA, Gillette-Guyonnet S, Vellas B. Cachexia versus sarcopenia. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2010 Nov 1. [Epub ahead of print]

悪液質とサルコペニアの新しい定義に関するレビュー論文です。サルコペニア（ここでは狭義、加齢によるもの）は多くの要因からなる老年症候群の1つとして認識されています。悪液質は炎症が鍵となる特徴で、狭義のサルコペニアに合併することがあります。このあたりは広義の二次性サルコペニアで考えたほうがわかりやすいと思います。

悪液質は複雑な代謝症候群で、慢性疾患の存在（がん、COPD、慢性心不全、慢性腎不全、膠原病など）と関連し、筋肉の喪失が特徴で、脂肪は喪失することもしないこともあるという新しい定義があります。成人では体重減少が特徴です。

サルコペニアの診断に関しては異なる推奨がされていますが、いずれも筋肉量と筋肉の機能（筋力や歩行スピードなど）を含んでいます。

悪液質とサルコペニアの定義と診断基準ができたことで研究が促進することが期待されますが、臨床診療では悪液質とサルコペニアを区別することは困難かもしれません。新しい治療方法の開発が望まれます。

以下、私の解釈です。二次性サルコペニアで考えれば、サルコペニアの原因は加齢、活動、疾患（侵襲、悪液質、神経筋疾患など）、栄養に分類できます。このうち、悪液質、神経筋疾患、低栄養の診断基準はあります。また、サルコペニアそのものの診断基準もあります。

一方、加齢によるサルコペニアは単独で存在する場合以外は診断困難です。廃用症候群の診断基準もありません。侵襲の明らかな診断基準もありません。このあたりは主観的に判断せざるをえないのが現状です。それでも判断しなければ、適切なリハ栄養アセスメントはできませんし、当然リハ栄養ケアプランも立案できませんので、診断基準があるものはそれを活用、ないものは主観的に判断することが望ましいと考えます。

Abstract
PURPOSE OF REVIEW: The review summarizes and discusses the proposed new definitions for sarcopenia and cachexia. It also highlights the overlapping of both conditions and the fact that these conditions frequently occur in elderly patients.

RECENT FINDINGS: Sarcopenia is now recognized as a multifactorial geriatric syndrome. Cachexia is defined as a metabolic syndrome in which inflammation is the key feature and so cachexia can be an underlying condition of sarcopenia. Recently, cachexia has been defined as 'a complex metabolic syndrome associated with underlying illness and characterized by loss of muscle mass with or without loss of fat mass. The prominent clinical feature of cachexia is weight loss in adults'. Different recommendations have been proposed for the diagnosis of sarcopenia. At present, all definitions combine an assessment of muscle mass and muscle function (strength or physical performances such as gait speed). However, the relevance and the validation of these evolving definitions need to be assessed in future studies.

SUMMARY: Although the recent definitions of sarcopenia and cachexia boost research in the field and define distinct entities, the cause behind the loss of muscle mass (whether cachexia or sarcopenia) may, however, be indistinguishable in clinical practice. Therefore, new therapeutic approaches, alone or in combination, could be targeted on both conditions.