高齢で慢性疾患の筋萎縮：サルコペニアか悪液質か

高齢で慢性疾患の筋萎縮：サルコペニアか悪液質かというレビュー論文を紹介します。一読の価値があると思います。

Maurizio Muscaritoli, Simone Lucia, Alessio Molfino, Tommy Cederholm and Filippo Rossi Fanelli: Muscle atrophy in aging and chronic diseases: is it sarcopenia or cachexia? Internal and Emergency Medicine 2012, DOI: 10.1007/s11739-012-0807-8

サルコペニアと悪液質は、どちらも筋肉量と筋力の低下が特徴です。両者が重複して区別が難しいこともしばしばありますが、サルコペニアと悪液質は異なる概念と考えるべきです。適切な鑑別診断と最適な治療選択肢の提供が推奨されます。

サルコペニアと悪液質には共通点がいくつかあるため、治療法に関しても両者共通のものがありそうです。このレビュー論文ではいかにサルコペニアと悪液質を的確に鑑別するかに焦点を当てています。前悪液質、悪液質、サルコぺニアに対する治療も述べています。

リハ栄養でも、サルコペニアと悪液質の診断に重きを置いています。どちらか両方かによって、最適なリハと栄養管理が多少異なるからです。私は広義のサルコペニアで考えているため、悪液質患者の大半はサルコペニアということになります。

つまり、広義のサルコペニアの原因の中に、悪液質が含まれているかどうかを考えればよいということになります。ただ、サルコペニアではないが悪液質という方もいますので（健常時の筋肉量・筋力が高い場合）、これを見落とさないように留意することが必要です。

一方、加齢によるものしかサルコペニアと考えない場合、サルコペニアと悪液質の鑑別はやや難しくなります。悪液質の診断はできるとしても、筋萎縮のうちどこまでが加齢によるサルコペニアの要素かを判断することは困難です。健常時筋肉量・筋肉で評価するのでしょうか。

Abstract

Cachexia and sarcopenia present several analogies in both the pathogenic mechanisms and the clinical picture. The loss of muscle mass and strength is a hallmark of these two clinical conditions. Although frequently overlapping and often indistinguishable, especially in old individuals, these two conditions should be considered distinct clinical entities. A prompt and accurate patient evaluation, guiding the physician through a proper differential diagnostic procedure and providing the best therapeutic options, is recommended. Given the several commonalities between cachexia and sarcopenia, it is likely that the therapeutic approaches may prove effective in both conditions. This review focuses on the most recent available literature and aims at providing physicians with the correct tools that are available to aid in diagnosing these two different entities that often clinically overlap. Currently available or proposed therapeutic strategies for pre-cachexia, cachexia and sarcopenia are also briefly described.