ICUAW（intensive care unit-acquired weakness、ICU無力症）の診断基準に関する論文を紹介します。
Stevens RD, Marshall SA, Cornblath DR, Hoke A, Needham DM, de Jonghe B, Ali NA, Sharshar T. A framework for diagnosing and classifying intensive care unit-acquired weakness. Crit Care Med. 2009 Oct;37(10 Suppl):S299-308.
ICUAWはcritical illness polyneuropathy(CIP)やcritical illness myopathy(CIM)と異なり、電気生理学的検査なしで診断可能となっています。
以下の5項目のうち、1、2、5は必須で、3か4のいずれかを認めれば、ICUAWと診断できます。
1. Weakness developing after the onset of critical illness
2. The weakness being generalized (involving both proximal and distal muscles), symmetrical, flaccid, and generally sparing the cranial nerves (e.g. facial grimace is intact)
3. Muscle power assessed by the Medical Research Council (MRC) sum score of < 48 (or a mean score of < 4 in all testable muscle groups) noted on > 2 occasions separated by > 24 h
4. Dependence on mechanical ventilation
5. Causes of weakness not related to the underlying critical illness have been excluded.
①筋力低下は重症疾患後に発症
②筋力低下は全身（近位筋と遠位筋の両方）、左右対称、弛緩性で、脳神経は正常（顔のゆがみはない）
③MRC（徒手筋力テスト・MMTと同じ）で評価した筋力の合計点（両側の肩外転、肘屈曲、手伸展、股屈曲、膝伸展、足背屈をMRCでそれぞれ評価、60点満点）が48点未満（平均が4未満）で、24時間超の間隔をあけて2回以上評価
④人工呼吸器管理
⑤筋力低下の原因として、重症疾患に関連しない疾患が除外
これなら筋力をMMTで評価して除外診断ができていれば、ICUAWと診断することができます。何でもかんでも廃用症候群と診断するのではなく、廃用症候群の中でサルコペニアやICUAWに該当するかしないかなどを考慮していくことが、よりよいリハ栄養につながると考えます。
Abstract
Neuromuscular dysfunction is prevalent in critically ill patients, is associated with worse short-term outcomes, and is a determinant of long-term disability in intensive care unit survivors. Diagnosis is made with the help of clinical, electrophysiological, and morphological observations; however, the lack of a consistent nomenclature remains a barrier to research. We propose a simple framework for diagnosing and classifying neuromuscular disorders acquired in critical illness.
2012年7月17日火曜日
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補足で英語ですが、ICUAWの中に含まれているcritical illness polyneuropathy(CIP)、critical illness myopathy(CIM)、両者の合併であるcritical illness neuromyopathy(CINM)の診断基準も書いておきます。
返信削除critical illness polyneuropathyの診断基準は、以下の5つすべてに該当する場合です。
(i) Patient meets the criteria for ICUAW
(ii) CMAP amplitudes are decreased to < 80% of the lower limit of normal in > 2 nerves
(iii) SNAP amplitudes are decreased to < 80% of the lower limit of normal in > 2 nerves
(iv) Normal or near normal nerve conduction velocities
(v) The absence of a decremental response on repetitive nerve stimulation
次にcritical illness myopathyの診断基準です。probable CIMは(1, 2, 3 or 4; or 1 and 5)でｍdefinite CIMは (1, 2, 3 or 4, 5)です。5は筋生検ですので、臨床的にはなかなか厳しいですね。
1. Patient meets the criteria for ICUAW
2. SNAP amplitudes on nerve conduction studies are > 80% of thelower limit of normal in > 2 nerves
3. EMG in > 2 muscle groups demonstrating short-duration, lowamplitude MUPs with early or normal full recruitment with or without fibrillation potentials
4. Direct muscle stimulation demonstrating reduced excitability
(nerve:muscle ratio > 0.5 in > 2 muscle groups)
5. Muscle histology consistent with myopathy.
最後にcritical illness neuromyopathy (CINM)の診断基準です。これはICUAW、CIP、CIM(probableもしくはdefinite)すべての診断基準を満たす場合です。