肝移植待機患者のサルコペニア

肝移植待機患者のサルコペニアの有病割合と予後をみた論文を紹介します。

Puneeta Tandon, et al: Severe muscle depletion in patients on the liver transplant wait list – its prevalence and independent prognostic value. Liver Transplantation DOI: 10.1002/lt.23495

対象は肝硬変で肝移植を待機している患者142人です。肝細胞がん、急性肝不全、肝移植既往あり、多臓器移植待機の場合は除外しています。142人中60%が男性、平均年齢53歳、model for endstage liver disease(MELD)スコアの中央値は15点です。

MELDスコア＝3.78×loge(T-Bil mg/dl)+11.2×loge(PT-INR)+9.57×loge(Cre mg/dl)+6.43 (アルコール性肝疾患または胆汁うっ滞性肝疾患では×0、他の全ての肝疾患では×1)です。

サルコペニアの診断には、CTもしくはMRIでL3レベルの筋肉量を用いています。2標準偏差以下の場合にサルコペニアと判断しています。結果ですが、41%にサルコペニアを認めました。男性54%、女性21%と、男性に有意に多かったです。

Child-Pugh分類で進行するほど、サルコペニアの割合が高かったです (A=10%, B=34%, C=54%)。サルコペニアの独立した予測因子は、男性、BMI（ドライウエイト）、Child-PughのCでした。サルコペニアは独立した死亡の予測因子でした。サルコペニアによる予後予測が可能かもしれません。

筋肉量減少ということでサルコペニアとしていますが、平均年齢53歳であることより、加齢によるサルコペニアよりも、疾患・悪液質によるサルコペニアの要素のほうが大きいと考えます。肝移植待機患者でサルコペニアを認めることが多いのは、納得できる結果です。

Abstract

Severe muscle depletion, termed sarcopenia, as detected by cross-sectional imaging, holds promise for prognostication in patients with cirrhosis. Our aims were to describe the prevalence and predictors of sarcopenia in cirrhotic patients listed for liver transplantation (LT) and determine its independent prognostic significance for the prediction of waiting list mortality. Adults listed for LT with abdominal CT/MRI within 6 weeks of activation were retrospectively identified. Exclusions were hepatocellular carcinoma, acute liver failure, prior LT, listings for multi-visceral or living-related LT. Among 142 eligible patients, 60% were male, median age was 53 years, and median listing MELD was 15. Forty-one percent were sarcopenic; sarcopenia was more prevalent in males (54% vs. 21%; P<0.0005) and increased with Child-Pugh (CP) class (A=10%, B=34%, C=54%; P=0.007). Male gender, dry-weight BMI and CP-C cirrhosis, but not MELD, were independent predictors of sarcopenia. Sarcopenia was an independent predictor of mortality (hazard ratio [HR] 2.36; 95% CI 1.23-4.53) after adjustment for age and MELD.

Conclusions:

Sarcopenia is associated with increased waiting list mortality and is poorly predicted by subjective nutritional assessment tools such as the BMI or the Subjective Global Assessment. If validated in larger studies, the objective assessment of sarcopenia holds promise for prognostication in this patient population.