老人のアルブミン濃度と心不全

今日も内科開業医のお勉強日記ブログからの転送・引用です。アルブミンの栄養指標としての利用は賛否両論どころか否の方向になりつつありますが、予後予測にはかなり有用ですので評価は必要だと考えます。以下、引用です。

http://intmed.exblog.jp/11152826/

老人のアルブミン濃度と心不全血中アルブミンは栄養指標であり、筋肉量とも関連する。心不全とアルブミンの関連が高齢者で明らかとなった。
骨格筋減少症（サルコペニア）との関連だろうか？

骨格筋減少は肥満有無に関わらず独立したインスリン抵抗性と関連する　2010-06-10

骨格筋から分泌されるmyokineにより、炎症やインスリン抵抗性を防止し、adipose tissueで産生されたadipokineのpro-inflammatory /metabolic effectと相対する作用をもち、sarcopenic obesity、骨格筋減少＋肥満の人ではとくに代謝疾患・心血管疾患のリスクを増加させる

Deepa M. Gopal, et al. Serum albumin concentration and heart failure risk: The Health, Aging, and Body Composition Study
　Volume 160, Issue 2, Pages 279-285 (August 2010)

community-based Health ABC Study　７３．６±９歳の心不全のない患者の９．４年フォローアップデータ

アルブミンは時間依存的予測因子であり、６年間その有意差を維持する (baseline hazard ratio [HR] per −1 g/L 1.14, 95% CI 1.06-1.22, P < .001; ＨＲ年減少率2.1%, 95% CI 0.8%-3.3%, P = .001)

心不全予測因子、炎症性マーカー、独立した冠動脈イベント補正にてこの相関は持続 (baseline HR per −1 g/L 1.13, 95% CI 1.05-1.22, P = .001; 年次ＨＲ減少率1.8%, 95% CI 0.5%-3.0%, P = .008) ￥
死亡率を補正共役リスク補正後 (baseline HR per −1 g/L 1.13, 95% CI 1.05-1.21, P = .001; annual rate of HR decline 1.9%, 95% CI 0.7%-3.1%, P = .002).

アルブミンとＨＦリスクの相関は男性で (HR per −1 g/L 1.13, 95% CI 1.05-1.23, P = .002) 、女性でも (HR per −1 g/L 1.12, 95% CI 1.04-1.22, P = .005)同様。白人・黒人でも同様 (HR per −1 g/L 1.13, 95% CI 1.04-1.22, P< .01 for both races) 。

血中アルブミンは骨格筋量と関連（American Journal of Clinical Nutrition, Vol 64, 552-55、American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 82, No. 3, 531-537, September 2005）

加齢そのものより栄養摂取・蛋白摂取の問題（J. Nutr. 137:1734-1740, July 2007）という話もある。

糖尿病などでは、筋肉量減少、栄養不良などが見られる（American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 72, No. 1, 89-95, July 2000）

Background
How serum albumin levels are associated with risk for heart failure (HF) in the elderly is unclear.

Methods
We evaluated 2,907 participants without HF (age 73.6 ± 2.9 years, 48.0% male, 58.7% white) from the community-based Health ABC Study. The association between baseline albumin and incident HF was assessed with standard and competing risks proportional hazards models controlling for HF predictors, inflammatory markers, and incident coronary events.

Results
During a median follow-up of 9.4 years, 342 (11.8%) participants developed HF. Albumin was a time-dependent predictor of HF, with significance retained for up to 6 years (baseline hazard ratio [HR] per −1 g/L 1.14, 95% CI 1.06-1.22, P < .001; annual rate of HR decline 2.1%, 95% CI 0.8%-3.3%, P = .001). This association persisted in models controlling for HF predictors, inflammatory markers, and incident coronary events (baseline HR per −1 g/L 1.13, 95% CI 1.05-1.22, P = .001; annual rate of HR decline 1.8%, 95% CI 0.5%-3.0%, P = .008) and when mortality was accounted for in adjusted competing risks models (baseline HR per −1 g/L 1.13, 95% CI 1.05-1.21, P = .001; annual rate of HR decline 1.9%, 95% CI 0.7%-3.1%, P = .002). The association of albumin with HF risk was similar in men (HR per −1 g/L 1.13, 95% CI 1.05-1.23, P = .002) and women (HR per −1 g/L 1.12, 95% CI 1.04-1.22, P = .005) and in whites and blacks (HR per −1 g/L 1.13, 95% CI 1.04-1.22, P< .01 for both races) in adjusted models.

Conclusions
Low serum albumin levels are associated with increased risk for HF in the elderly in a time-dependent manner independent of inflammation and incident coronary events.