急性心不全におけるアルブミン値と死亡率

今日は、急性心不全におけるアルブミン値と死亡率を検討した論文を紹介します。

Shanmugam Uthamalingam MD, MRCP(UK), Jagdesh Kandala MD, MPH, Marilyn Daley ARNP, Eshan Patvardhan MBBS, Robert Capodilupo MD, FACC, Stephanie A. Moore MD and James L. Januzzi Jr. MD: Serum albumin and mortality in acutely decompensated heart failure. American Heart Journal Volume 160, Issue 6, December 2010, Pages 1149-1155

慢性心不全ではアルブミン値と死亡率の関連がすでに検討されていて、アルブミン値が低いほど死亡率が高くなるということが報告されています。今回は、急性心不全でも同様の関連が認められるかという報告です。

アルブミン値で5群に分類した1年間の死亡率の図を示します。アルブミン値が3.3以下の場合、3.4以上の場合と比較して死亡率が明らかに異なります。アルブミン値が3.4以上でも1年間の死亡率は10％程度ありますが、3.3以下の場合、20％強となります。多変量解析でもアルブミン値は独立した危険因子でした。

これより急性心不全においてもアルブミン値を予後指標として使用することが可能だといえます。アルブミン値は栄養指標としてはあまり使えませんが、予後指標としては重要な検査値です。

ただ、今回のデータにはCRP値がないのが残念です。アルブミン値が3.3以下の群の平均総蛋白が6.8、アルブミン値が2.8、アルブミン値が3.4以上の群の平均総蛋白が7.2、アルブミン値が3.7であることを考えると、アルブミン値が3.3以下の群のほうがグロブリン量が多く（4.0 vs. 3.5）、炎症反応が強いことが予想されます。その結果、アルブミン値が低いのかもしれません。

Abstract

Background
Although hypoalbuminemia has been associated with decreased survival in chronic systolic heart failure (HF), its role for prognosticating outcomes in those with acutely decompensated heart failure (ADHF) has not been established.

Methods and Results
438 consecutive patients with ADHF (mean age 75 ± 13 years, mean left ventricular ejection fraction 41% ± 20%) admitted to a large community hospital were studied. The mean serum albumin level for the group was 3.4 g/dL; quintile analysis demonstrated an inflection of risk for death below this value. Patients with hypoalbuminemia (defined as a serum albumin <3.4 g/dL; N = 236, 54% overall) were more likely to have prior HF, more severe HF symptoms, more likely to be edematous, and had more prevalent prognostically meaningful laboratory abnormalities, such as a higher frequency of renal dysfunction and elevated B-type natriuretic peptide. Independent associations between anemia, hyponatremia, lack of therapy with vasodilators at presentation, prior history of obstructive airways disease, severe tricuspid regurgitation, low serum cholesterol, and the presence of a pleural effusion on chest radiography were found with reduced serum albumin; interestingly, body mass index was not predictive of albumin levels. In Cox proportional hazards analysis, hypoalbuminemia predicted 1-year mortality (hazard ratio [HR]adjusted = 2.05, 95% CI 1.10-3.81, P = .001). Reduced serum albumin concentrations were prognostic across a wide range of body mass index but had highest HR in obese patients (HRadjusted = 4.39 [95% CI = 1.66 to 11.60], P = .003). As well, hypoalbuminemia was mainly predictive of outcomes among those with systolic HF (HRadjusted = 5.00, 95% CI = 2.17-11.5, P < .001).

Conclusion
Hypoalbuminemia is common among patients with ADHF and is independently associated with increased one year mortality in patients admitted with ADHF.