Intensive care unit acquired weakness(ICUAW) とリハ栄養

重症敗血症、敗血症性ショックによるIntensive care unit acquired weakness(ICUAW)：ICUにおける筋力低下に関するレビュー論文を紹介します。

Joerg C. Schefold, Jeffrey Bierbrauer and Steffen Weber-Carstens: Intensive care unit—acquired weakness (ICUAW) and muscle wasting in critically ill patients with severe sepsis and septic shock. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle(2010) 1:147–157 DOI 10.1007/s13539-010-0010-6

以下のHPでPDFファイルで全文を見ることができます。

http://www.springerlink.com/content/r07l767wv3k54523/fulltext.pdf

Intensive care unit acquired weakness(ICUAW)は、適切な日本語訳がまだないようですが、ICU入室中に生じるCritical Illness Polyneuropathy/Myopathy（重症疾患多発ニューロパチー・ミオパチー）などの総称です。

ICUには敗血症も含めて当然、高度侵襲の患者が数多くいますので、1-2週間の入室でも急速に筋肉量が低下します。神経生理学的検査でCritical Illness Polyneuropathy/Myopathy/Myoneuropathyとこれらの合併に分類できるようです。

ICUAWの原因としては、図に示すように、大きく5つが考えられています。多臓器不全、ベッド上安静、高血糖、ステロイド使用、神経筋阻害剤使用。広義のサルコペニアに関しては、ICUAWに加え、敗血症、廃用、絶食、がん、臓器不全も関わります。

ICUAWの治療としては、原疾患の治療はもちろんですが、敗血症の管理、早期離床・早期リハ、血糖コントロール、ステロイド・神経筋阻害剤・鎮静剤の使用を適切に行い、可能な範囲で少なくすることになります。

以下、私の見解です。リハ栄養でできることは、人工呼吸器装着下でも早期離床・リハを行うこと、敗血症のときは低栄養も過栄養も避けた適切な栄養管理を行い、血糖コントロールを一定程度厳格に行うことになります。重症患者の治療中でも早期リハが重要です。

廃用症候群と診断される患者の一部には、ICUAWの患者が含まれています。リハや栄養管理の重要性は確かですが、単独での著明な効果はあまり期待できないのではないかと私は思います。原疾患の治療、適切な栄養管理、適切なリハの3本柱を同時に行ってはじめて、ある程度の効果を期待できると考えます。

Abstract
Sepsis presents a major health care problem and remains one of the leading causes of death within the intensive care unit (ICU). Therapeutic approaches against severe sepsis and septic shock focus on early identification. Adequate source control, administration of antibiotics, preload optimization by fluid resuscitation and further hemodynamic stabilisation using vasopressors whenever appropriate are considered pivotal within the early—golden—hours of sepsis. However, organ dysfunction develops frequently in and represents a significant comorbidity of sepsis. A considerable amount of patients with sepsis will show signs of severe muscle wasting and/or ICU-acquired weakness (ICUAW), which describes a frequently observed complication in critically ill patients and refers to clinically weak ICU patients in whom there is no plausible aetiology other than critical illness. Some authors consider ICUAW as neuromuscular organ failure, caused by dysfunction of the motor unit, which consists of peripheral nerve, neuromuscular junction and skeletal muscle fibre. Electrophysiologic and/or biopsy studies facilitate further subclassification of ICUAW as critical illness myopathy, critical illness polyneuropathy or critical illness myoneuropathy, their combination. ICUAW may protract weaning from mechanical ventilation and impede rehabilitation measures, resulting in increased morbidity and mortality. This review provides an insight on the available literature on sepsis-mediated muscle wasting, ICUAW and their potential pathomechanisms.