経鼻経管で持続ポンプを使用すると肺炎が減少するか

経鼻経管で持続ポンプを使用すると肺炎が減少するかをみたランダム化比較試験を紹介します。

Lee JS, Kwok T, Chui PY, Ko FW, Lo WK, Kam WC, Mok HL, Lo R, Woo J. Can continuous pump feeding reduce the incidence of pneumonia in nasogastric tube-fed patients? A randomized controlled trial. Clin Nutr. 2010 Aug;29(4):453-8.

経鼻経管を必要とする178人の高齢者を対象に、間欠投与群と持続ポンプ群に割りつけて、4週間経管栄養を行いました。一次アウトカムは肺炎発症、二次アウトカムは死亡率です。

結果として肺炎は、持続ポンプ群で15人(17.6%)、間欠投与群で18人(19.4%)に認め、統計学的有意差はありませんでした。死亡率も持続ポンプ群で7人(8.2%)、間欠投与群で13人(14.0%)で、統計学的有意差はありませんでした。

経鼻経管で持続ポンプを使用しても間欠投与と比較して、肺炎は減少しないという結論です。

ただ、経鼻経管で持続ポンプを使用する長所は、肺炎予防よりも下痢予防だと私は考えます。ですので、一次アウトカムが肺炎でよかったのか疑問です。あと、死亡率に関しては統計学的有意差はありませんが、臨床的には無視できない差だと思います。

そのため、この論文だけで経鼻経管で持続ポンプを使用する必要はない、というのは言い過ぎだと思います。あと、チューブ先端が胃ではなく空腸の場合には、今回の研究結果は当てはまりません。持続ポンプを使用することが原則だと考えます。

Abstract
BACKGROUND & AIMS: Continuous pump feeding is often used to reduce aspiration risk in older patients on tube feeding, but its effectiveness in preventing aspiration pneumonia is unproven. A randomized controlled trial was therefore performed to examine the effectiveness of continuous pump feeding in decreasing the incidence of pneumonia in tube-fed older hospital patients.

METHODS: One hundred and seventy eight elderly patients from three convalescence hospitals and one infirmary, on nasogastric tube feeding, were randomly assigned to have intermittent bolus (bolus) or continuous pump (pump) feeding for 4weeks. The primary outcome was the incidence of pneumonia. The secondary outcome was mortality.

RESULTS: Eighty five subjects were randomized into the pump group and 93 in the bolus group. The groups were comparable in age, nutritional and functional status, co-morbidities and history of pneumonia, except that there were more women in the pump group. Within 4weeks, 15 subjects (17.6%) in the pump group and 18 (19.4%) in the bolus group developed pneumonia. Seven subjects (8.2%) in pump group and 13 subjects (14.0%) in bolus group died. There was no significant difference in either pneumonia or death rates between the two groups.

CONCLUSION: Continuous pump feeding did not significantly affect the rates of pneumonia or mortality in tube-fed older hospital patients when compared with intermittent bolus feeding.