脳卒中とサルコペニア

脳卒中とサルコペニアに関するEditorialの論文を紹介します。

Nadja Scherbakov1 and Wolfram Doehner: Sarcopenia in stroke—facts and numbers on muscle loss accounting for disability after stroke. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle2(1)5-8, 2011

下記のHPで全文PDFで見ることができます。

http://www.springerlink.com/content/n2u4028m640j7r53/fulltext.pdf

脳卒中ではもちろん四肢の麻痺がとても大きな問題となります。この数年、麻痺そのものをより改善させるアプローチに関する研究が進んできています。

一方、麻痺と廃用以外の要素による脳卒中と筋肉の問題に関しては、あまり関心が向けられていません。神経再支配、筋繊維のタイプ変化、局所の炎症、低栄養なども含めた脳卒中に関連したサルコペニア（広義のサルコペニアの意味で使用していますので、ミオペニアが適切かもしれません）という見かたはほとんどされていません。「リハビリテーション栄養ハンドブック」では脳卒中で広義のサルコペニアになることがあると記載していますが…。

麻痺へのアプローチが極めて重要であることは間違いありませんが、脳卒中に関連したサルコペニアを疑い評価して、サルコペニアに対するアプローチ（栄養療法、運動療法、薬物療法など）を同時に行うことも重要かもしれません。リハビリテーションではもちろん麻痺・筋肉だけがターゲットではなく、ICFで評価して介入することになりますが。

Abstract

Stroke is the third leading cause of death and the leading cause of disability in Western countries. More than 60% of patients remain disabled, 50% of patients suffer from some hemiparesis and 30% remain unable to walk without assistance. The skeletal muscle is the main effector organ accountable for disability in stroke. This disability is, however, traditionally attributed to the brain injury itself and less attention is paid to structural, metabolic and functional aspects of muscle tissue. Hemiparetic stroke leads to various muscle abnormalities. A combination of denervation, disuse, inflammation, remodelling and spasticity account for a complex pattern of muscle tissue phenotype change and atrophy. While the molecular mechanisms of muscle degradation after stroke are only incompletely understood, a stroke-related sarcopenia may be concluded. Reinnervation, fiber-type shift, disuse atrophy and local inflammatory activation are only some of the key features to be addressed. Despite the importance for optimum post stroke recovery, stroke-related sarcopenia is not recognised in current guidelines for stroke therapy and rehabilitation. A total of not more than 500 patients forms the basis for all available evidence on clinical muscle changes after stroke. A lack of robust evidence on muscle pathology after stroke and on treatment strategies becomes apparent that needs to be addressed in an interdisciplinary integrated approach.